缺血修饰白蛋白和脂蛋白磷脂酶A2联合检测对缺血性脑卒中病情评估价值

孔凤珍 梁国明 刘惠 梁伟琼

【摘要】 目的：探讨缺血修饰白蛋白（IMA）和脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）联合检测对缺血性脑卒中病情评估价值。方法：选取2017年1月-2019年8月本院收治的缺血性脑卒中患者68例作为缺血性脑卒中组，并选取同期本院接受健康体检的健康者68例作为对照组，比较两组实验室相关指标水平及阳性表达率，比较缺血性脑卒中组Lp-PLA2与IMA表达阳性与阴性者心电图（ECG）异常发生率。结果：缺血性脑卒中组合并原发性高血压比例高于对照组（P<0.05）;缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白（a）[Lp（a）]及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均高于对照组（P<0.05）;缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）及hs-CRP阳性表达率均高于对照组（P<0.05）;缺血性脑卒中组Lp-PLA2与IMA表达阳性者ECG异常发生率均高于阴性者（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中患者Lp-PLA2、IMA水平升高，且Lp-PLA2、IMA表达阳性的患者ECG异常发生率明显升高，可以通过对Lp-PLA2、IMA水平检测评估缺血性脑卒中患者病情及预后。

【关键词】 缺血性脑卒中 缺血修饰白蛋白 脂蛋白磷脂酶A2

[Abstract] Objective： To investigate the evaluation value of combined detection of ischemia-modified albumin （IMA） and lipoprotein phospholipase A2 （Lp-PLA2） in ischemic stroke. Method： A total of 68 cases of ischemic stroke patients admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the ischemic stroke group. The total of 68 cases of healthy patients receiving physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of relevant indicators and positive expression rates in the two groups were compared， and the incidence of electrocardiogram （ECG） abnormalities in Lp-PLA2 and IMA positive and negative expressions in the ischemic stroke group were compared. Result： The proportion of patients with essential hypertension in the ischemic stroke group was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of Lp-PLA2， IMA， homocysteine （Hcy）， lipoprotein （a） [Lp （a）] and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）in the ischemic stroke group were higher than those in the control group （P<0.05）. The positive expression rates of Lp-PLA2， IMA， Hcy， Lp （a） and hs-CRP in the ischemic stroke group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of ECG abnormalities in the ischemic stroke group with Lp-PLA2 and IMA positive expression were higher than those with negative expression （P<0.05）. Conclusion： Lp-PLA2 and IMA levels are increased in patients with ischemic stroke. The incidence of ECG abnormalities in patients with Lp-PLA2 and IMA positive expression was significantly increased. Lp-PLA2 and IMA levels can be used to evaluate the condition and prognosis of patients with ischemic stroke.[Key words] Ischemic stroke Ischemia modified albumin Lipoprotein phospholipase A2First-authors address： Peoples Hospital of Gaoyao District， Zhaoqing 526040， China

目前，臨床上缺血性脑卒中比较常见，主要发生在老年群体，属于较为严重的脑血管疾病，梗死严重患者可能会随时有生命危险[1]。动脉粥样硬化是急性脑卒中发病的主要病理基础，使得患者局部脑组织因供血、供氧不足而发生损伤[2]。急性脑卒中具有较高的致残率及致死率，随着医学临床技术的不断发展，越来越多的脑卒中患者可以得到及时治疗，而预后不良发生率明显增加[3]。最新研究发现，在动脉粥样硬化形成的过程中有脂蛋白相关磷脂酶A2的参与，而且猜测脂蛋白相关磷脂酶A2与患者病情发展及预后也存在一定关系[4]。缺血修饰白蛋白是目前临床应用较多的一种缺血敏感性标志，已有大量学者在研究中证实缺血性修饰蛋白在冠脉综合征早期诊断中具有非常高的参考意义[5]。但是目前临床关于以上两种因子在缺血脑卒中表达情况的研究较少[6]。本次研究对缺血性脑卒中患者缺血修饰白蛋白和脂蛋白磷脂酶A2进行检测，分析其在缺血性脑卒中的临床应用价值，现报道如下。

曾有学者在研究中指出，Lp-PLA2对于动脉粥样硬化坏死中心扩大可以起到促进作用，增加患者发生临床事件的风险[17]。也有学者在研究中指出，动脉粥样硬化斑块的稳定性与患者Lp-PLA2水平有着密切联系，通过对患者Lp-PLA2活性进行抑制，或降低Lp-PLA2表达可以降低斑块不稳定性，对于脑卒中发生可以起到延缓作用[18]。急性缺血性脑卒中在发病后会加重对神经-体液反应机制的影响，加剧机体内循环障碍，对心血管系统可以起到反向调节作用，引起神经源性心电图异常改变[19]。本研究对缺血性脑卒中组Lp-PLA2以及IMA表达阳性与阴性者心电图异常变化发生情况进行分析结果显示，Lp-PLA2及IMA阳性者ECG异常发生率均高于阴性者（P<0.05），说明当患者存在Lp-PLA2、IMA阳性表达情况时会加重患者机体损伤情况，因此Lp-PLA2、IMA水平不仅可反映患者疾病发展情况，在一定程度上对患者预后情况也有一定体现。本研究并未对不同缺血性脑卒中分期患者Lp-PLA2、IMA水平进行分析，今后会纳入更多样本，对不同分期缺血性脑卒中患者Lp-PLA2、IMA水平进行分析，探究其在缺血性脑卒中分期鉴别中的应用。

综上所述，缺血性脑卒中患者Lp-PLA2、IMA水平升高，且Lp-PLA2、IMA表达阳性的患者出现ECG异常发生率明显升高，可以通过对Lp-PLA2、IMA水平进行检测评估缺血性脑卒中患者病情及预后。

參考文献

[1]丁文婷，王心颖，徐英辉，等.无创性肢体远隔缺血后处理对脑卒中患者血清指标影响的临床研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（12）：92-95.

[2]朱月平，姚瀚鑫，陈显秋，等.脂蛋白相关磷脂酶A2在急性冠脉综合征早期诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：384-385.

[3] Sommer C J.Ischemic stroke：experimental models and reality[J].Acta Neuropathologica，2017，133（2）：245-261.

[4]田晔，贾欢，田晖，等.脂蛋白相关磷脂酶A2、颈动脉斑块内新生血管与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（11）：31-37.

[5] Coutinho J M，Derkatch S，Potvin A R J，et al.Carotid artery web and ischemic stroke：A case-control study[J].Neurology，2017，88（1）：65-69.

[6]张楠，孙萌，王彩霞，等.缺血修饰白蛋白结合二维斑点追踪技术诊断不稳定型心绞痛临床研究[J].中国实用内科杂志，2017，23（4）：72-75.

[7]张钱林，鲁平，张杰文.血清脂蛋白相关磷酸酶A2与缺血性脑卒中致血管性痴呆的相关性[J].中华医学杂志，2018，98（15）：1171-1175.

[8]吕淑杰，翟羽佳.缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值分析[J].中国地方病防治杂志，2018，33（2）：187-189.

[9] Gilberti N，Gamba M，Premi E，et al.Leukoaraiosis is a predictor of futile recanalization in acute ischemic stroke[J].Journal of Neurology，2017，264（3）：448-452.

[10]孙才智，邓齐文，张铮，等.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇的比值在急性缺血性脑卒中预后价值的研究[J].中国急救医学，2017，37（10）：928-929.

[11]邓瑰丽.急性缺血性脑卒中患者血清超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义[J].中外医学研究，2018，16（25）：172-173.

[12]陈华轩，云德波，邓学云，等.缺血修饰白蛋白评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血研究[J].国际神经病学神经外科学杂志，2018，45（6）：597-599.

[13]吴少麟，王名南，黄德秋，等.IMA和cTnI联合检测对早期2型糖尿病患者无症状心肌缺血的诊断价值[J].中国医学创新，2019，16（23）：138-141

[14]紫净，余陆娇，张子新.急性冠状动脉综合征患者缺血修饰白蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国医科大学学报，2017，46（11）：1009-1012.

[15]李荣，区腾飞，巫碧佳，等.Lp-PLA2、hs-CRP水平在急性脑梗死患者中的变化及对病情的预测作用[J].中国医学创新，2016，13（19）：32-35.

[16]黄俊士，陈向林，毛振敏，等.颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg的变化观察[J].中国医学创新，2019，16（1）：5-8.

[17]尚白雪，丁家望，汪心安.缺血修饰性白蛋白临床研究进展[J].中国老年学杂志，2019，39（4）：218-222.

[18]刘晓霞，朱蓓蕾，杨迎民.依达拉奉注射液联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，15（7）：753-755.

[19]翟羽佳，孙华.缺血修饰白蛋白对糖尿病合并冠心病早期诊断及其预后的价值分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1235-1236.

（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：田婧）