人工髋关节置换术后全面护理干预对改善髋关节创伤性骨关节炎患者生活能力的价值探讨

李婕 周慧敏 吴叶芬 王波

[摘要] 目的 研究人工髖关节置换术后全面护理干预对于髋关节创伤性骨关节炎患者生活能力的影响。 方法  选取2017年1月～2017年12月期间本院接收的髋关节创伤性骨关节炎患者94例为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组（常规护理）和观察组（全面护理干预），每组47例。将两组干预前后的负性情绪评分、日常生活活动能力评分、髋关节功能评分进行比对。 结果 观察组髋关节创伤性骨关节炎患者干预后的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的日常生活活动能力评分、髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在髋关节创伤性骨关节炎患者接受人工髋关节置换术治疗后实施全面护理干预有助于患者负性情绪及髋关节功能的改善，可促进日常生活活动能力的恢复。

[关键词] 髋关节;创伤性骨关节炎;人工髋关节置换术;全面护理干预;生活能力

[中图分类号] R684.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0175-04

The value of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement for improving the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis

LI Jie1   ZHOU Huimin1   WU Yefen2   WANG Bo2

1.First Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 2.Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement on the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis. Methods A total of 94 patients with hip traumatic osteoarthritis received from our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study. They were divided into control group（conventional care） and observation group（full nursing intervention） according to the order of admission， with 47 cases in each group. The negative emotional scores， daily living activity scores， and hip function scores of the two groups were compared. Results The anxiety scores and depression scores of the patients with hip traumatic osteoarthritis in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The activity index of daily living activities， hip joint functional scores in the observation group after intervention were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with traumatic osteoarthritis after artificial hip joint replacement can help patients with negative emotions and hip function improvement， and promote the recovery of activities of daily living.

[Key words] Hip joint; Traumatic osteoarthritis; Artificial hip joint replacement; Comprehensive nursing intervention; Living ability

髋关节创伤性骨关节炎的患病人数随着人口老龄化进程的加快而不断增加，引起了临床重视。人工髋关节置换术应用于该病治疗中取得的疗效较为理想，但术后护理不当，会对患者的康复、预后效果产生不良影响[1-2]。人工髋关节置换术是治疗髋关节创伤性骨关节炎的有效方法，而术后辅以积极的护理干预对于促进患者尽快康复具有重要作用[3]。本文旨在对术后全面护理干预的实施效果进行分析，以术后常规护理干预为对照，择取94例髋关节创伤性骨关节炎患者作为观察对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月期间本院接收的髋关节创伤性骨关节炎患者94例为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组（常规护理）和观察组（全面护理干预），每组47例。纳入标准：所有患者经诊断均符合髋关节创伤性骨关节炎标准[4]。排除标准：精神异常不能配合护理及伴随有严重心肾功能障碍的患者[5]。对照组中男27例，女20例;年龄38～76岁，平均（56.03±4.81）岁。病程2～10年，平均（6.15±1.76）年。置换位置：左侧30例，右侧17例。观察组中男26例，女21例;年龄39～75岁，平均（56.11±4.90）岁。病程2～11年，平均（6.20±1.89）年。置换位置：左侧32例，右侧15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：术后常规护理干预。术后对患者生命体征、意识、瞳孔情况进行观察，积极预防切口感染，定期巡视病房，及时发现异常情况并通知医生进行对症处理。

观察组：术后全面护理干预。（1）术后心理疏导：术后待患者意识清醒后，护理人员将手术顺利的消息告知患者，并让患者了解到经过一段时间的治疗以及康复训练便可恢复，加强护患沟通，掌握术后出现负性情绪的原因，根据患者的心理特点进行开导，消除患者的负性情绪，促使患者以积极、乐观的态度面对术后治疗及康复锻炼。（2）疼痛护理：疼痛是人工髋关节置换术后不可避免的并发症，针对轻度疼痛的患者，可通过交流、听音乐、阅读等方法分散患者对疼痛的注意力，针对中度或重度疼痛，则遵医嘱适量应用止痛药。（3）饮食干预：术后根据患者的身体素质和营养状况制定科学的食谱，以富含维生素、蛋白质、热量、钙质的食物为主，并多食新鲜蔬果，告知患者及其家属相关饮食禁忌[6-7]。（4）康复训练：术后指导患者学会如何正确在床上排便，以防便秘、尿潴留的出现;指导患者进行体位训练和功能位摆放，训练髋关节活动范围。同时指导患者适当进行上、下肢肌肉训练;指导患者正确使用双拐或助行器，在患者进行站立和负重训练时必须有护理人员或家属在一旁看护。（5）出院指导：出院时将健康知识及注意事项详细登记在健康教育手册上，并发放到患者手中，利用微信公众平台及微信群定时推送居家注意事项和康复知识，利用电话随访、微信语音聊天的形式掌握患者的康复情况，再予以相应的健康指导，随访期间反复强调遵医行为的重要性，并定时提醒患者回院复诊[8-9]。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组髋关节创伤性骨关节炎患者干预前、干预后的负性情绪，运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，两项量表的临界值分别为50分、53分，超过临界值则表明存在焦虑、抑郁等负性情绪，以分值低为优势[10]。

（2）干预前、干预后采用日常生活活动（ADL）量表评估日常生活活动能力，百分制，60分以上提示日常生活活动基本可以自理，分值越高表明患者的日常生活活动能力越强[11]。

（3）术后随访8周，根据Harris评分标准评估两组髋关节创伤性骨关节炎患者的髖关节功能，该量表包含功能、疼痛、活动及畸形四方面，其中功能、疼痛各包含10个条目，每个条目1～5分，总分60分，活动和畸形各包含2条目，每个条目1～3分，总分6分[12]。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较

两组髋关节创伤性骨关节炎患者对比干预前的负性情绪评分差距微小（P>0.05）;组内干预前后、组间干预后的负性情绪评分对比存在明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组日常生活活动能力评分比较

观察组髋关节创伤性骨关节炎患者护理前后日常生活活动能力评分与对照组相差不大（P>0.05），护理后则比对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组髋关节功能评分（Harris评分）比较

观察组髋关节创伤性骨关节炎患者术后的髋关节功能评分比对照组数据更高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中老年群体存在退行性改变、钙质缺乏或丢失、骨密度降低等情况，在轻微的外力作用下便可能导致关节炎的发生。髋关节创伤性骨关节炎的患病人数随着人口老龄化进程的加快而不断增加，引起了临床重视。人工髋关节置换术应用于该病治疗中取得的疗效较为理想，但是术后护理不当，会对患者的康复、预后效果产生不良影响，因此临床应加强对术后护理工作的重视[13-15]。

人工髋关节置换术后受到髋关节创伤性骨关节炎患者个人身体素质、手术创伤、人工关节结构等因素的影响，患者出现并发症的风险较大，加上患者缺乏对手术知识的了解，术后会对手术效果、康复情况存在焦虑、担忧、抑郁等负面情绪，进而影响患者的髋关节功能恢复[16-18]。人工髋关节置换术是治疗髋关节创伤性骨关节炎的有效方法，而术后辅以积极的护理干预对于促进患者尽快康复具有重要作用，本研究中对髋关节创伤性骨关节炎患者实施术后全面护理干预取得了良好的护理效果，观察组患者干预后的负性情绪较干预前显著降低，且低于对照组干预后，干预后的日常生活活动能力、髋关节功能均得到较大的改善，可加快患者康复速度，促进其生活质量的提升。分析原因在于术后全面护理干预能够结合髋关节创伤性骨关节炎患者的特点制定个体化、综合性、整体性的护理方案，从心理、疼痛、饮食、康复训练、出院指导等方面为患者提供周到的优质护理服务，一方面能够有效缓解患者的负性情绪，提高其对手术和术后康复锻炼相关知识的认知度，进而提高依从性[19];另一方面能够减轻术后疼痛，补充机体所需营养，改善机体素质，可预防便秘等并发症的发生，还可促进切口尽快愈合，便于尽早进行康复锻炼;定期随访指导可促使患者自觉形成健康行为，坚持进行康复锻炼，进而有助于患者髋关节功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力，对于患者术后生活质量的提升具有显著作用[20]。朱振军[21]采用居家护理模式，应用全面护理干预，观察了其对创伤性骨关节炎人工全髋关节置换术患者髋关节功能、生存质量以及并发症的影响，结果显示观察组的髋关节功能和生活质量均明显高于对照组;宋丹[22]采用精准护理干预，观察其在老年股骨颈骨折患者中的应用效果，精准护理方法和本研究方法接近，也是从心理、疼痛、饮食、康复训练和出院指导等方面进行，研究结果显示可以明显缩短患者的住院时间，大大提高了患者的生活质量，与本研究结果一致，再一次的提示全面干预护理方式在髋关节创伤性骨关节炎患者中应用有较好效果。

综上所述，人工髋关节置换术后全面护理干预适合推广应用在髋关节创伤性骨关节炎患者中，是改善患者负性情绪、日常生活活动能力及髋关节功能的有效措施，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-03-12）