高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理

鄂丽芳　莫占玲　黄占璋

【摘要】 目的 观察高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术全面护理的干预效果。方法 56例行腹腔镜胆囊手术的高龄急性胆囊炎患者， 随机分为干预组和常规组， 各28例。常规组采用常规护理， 干预组在常规组护理基础上采用全面护理干预， 对两组患者临床护理效果进行对比观察。结果 干预组治疗总有效率（92.86%）高于常规组（71.43%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理工作满意度（96.43%）高于常规组（75.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对行腹腔镜胆囊手术治疗的高龄急性胆囊炎患者， 对其在常规护理基础上采用全面护理干预举措， 提升患者护理满意度， 且临床疗效明显， 在临床中具有较好推广价值。

【关键词】 高龄急性胆囊炎；腹腔镜胆囊手术；全面护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.164

胆囊炎作为临床中较为常见且多发的疾病类型， 患者临床症状表现为腹部疼痛、呕吐及恶心等。伴随人们生活水平的提升及方式转变， 急性胆囊炎在发病率方面呈现出逐年扩大状况， 对患者的生命健康造成严重威胁。当前临床中对其治疗较多采用腹腔镜胆囊手术[1]。就高龄急性胆囊炎患者而言， 由于其病症存在许多难以确定的诱发因素， 故此， 采取手术予以治疗并不能达到满意效果[2]， 所以对其实施手术治疗过程中开展相应护理干预举措， 不仅可提高治疗效果， 还可实现护理满意度的提升。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取在本院2015～2016年行腹腔镜胆囊手术的56例高龄急性胆囊炎患者， 将患者随机分为干预组和常规组， 各28例。常规组中男13例， 女15例， 年龄57～81岁， 平均年龄（69.1±7.2）岁， 合并高血压17例， 合并5例糖尿病， 合并冠心病6例；干预组中男12例， 女16例， 年龄56～82岁， 平均年龄（69.3±7.4）岁， 合并高血压15例， 合并糖尿病6例， 合并冠心病7例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 常规组采用常规护理， 观察患者病情， 并分别开展术前准备、术中护理配合及术后护理， 用药及对象同干预组。干预组在常规组护理基础上采用全面护理干预， 主要包括：①心理护理。就急性胆囊炎而言， 其发病易伴随有冠心病及糖尿病等病症， 且患者均为高龄， 相关胆囊炎疾病知识了解较少， 甚至空白， 在实施手术操作易导致紧张产生， 并伴随有恐惧等不良心理， 影响手术的顺利开展。护士应加强与患者之间沟通， 对患者相应实际想法予以了解， 并将胆囊炎疾病相关知识及具体治疗步骤向患者进行耐心讲解， 对患者所存不良心理给与消除；此外， 还要与患者家属进行密切沟通， 将患者病情状况及时告知家属， 叮嘱家属多鼓励患者， 并让患者家属多关心和爱护患者， 致使患者在治疗中及后期恢复中能够感受家的贴心和温暖， 并对自身状况予以调节， 提高患者依从性， 实现加快康复进程的目的[3]。②术前护理。患者身体机能往往衰退较大， 且脏器功能也遭受了相应损伤， 当对高龄患者实施手术麻醉时， 易对患者生理功能造成干扰， 并造成更为严重的疾病产生， 对患者生命健康造成严重威胁。在实施手术前， 应对患者可能出现的并发症进行仔细诊断和密切观察， 并及时治疗， 对患者实际手术耐性承受力进行准确判断。不仅要对患者加强常规临床检查， 还要密切对患者病史进行询问， 尽可能做到早发现及早治疗， 避免或防止并发症的发生。如若患者合并有心脏性疾病， 可邀请对应心内科医师予以会诊， 通过对患者身体予以检查， 对采用腹腔镜胆囊切术相应禁忌证予以排除；若患者合并有高血压病症， 相关护理人员在实施手术前， 应及时叮嘱患者对降压药物予以服用， 促使患者血压在合理范围内开展手术操作[5]。询问患者是否口服阿司匹林等抗凝药物， 对伴有高血压的高龄患者术前应遵医嘱给予降压药物以控制血压， 高龄患者术前1 d一般会对第2天的手术心存恐惧或过分担忧从而导致睡眠困难， 可根据情况酌情给予地西泮10 mg， 使患者得到充分休息， 保证其有充足的精力准备手术。③术后护理。患者发病期间会伴随有不同程度的并发症状况， 且其并发症易反复， 因此， 对手术实际操作难度间接加大。当完成手术后， 患者全身麻醉未完全清醒时给予去枕平卧头偏向一侧， 保持呼吸道通畅， 完全清醒后给予半卧位， 以利于呼吸和引流；严密监护患者生命体征和循环功能， 及时准确记录出入量， 维持体液平衡以及维持有效呼吸；严密观察腹壁切口及引流管， 保持切口清洁， 对患者切口是否存在胆汁外渗进行严格观察， 警惕胆漏的发生， 若出现则采取针对性治疗措施， 防止患者病情加重。禁食、胃肠减压及营养支持。预防下肢静脉血栓形成及肺部感染等并发症， 待病情稳定后鼓励早期下床活动， 指导其做有效咳嗽及深呼吸， 与此同时， 还要对患者日常生活予以指导， 促使其养成良好生活习惯， 并引导患者对高胆固醇及高脂肪禁止食用， 多饮水， 防止出现便秘状况[5]。术后患者一般采用平卧位或半卧位以使腹腔内残留积液能够进入盆腔， 有利于吸收和引流。此外， 吸烟的高龄患者常因喉镜刺激喉部易发生喉头水肿， 引起疼痛， 不愿咳痰；一些老年患者又可并发呼吸系统疾病， 包括肺心病、慢性支气管炎等， 气管痰鸣音较重， 如不咳出， 有并发肺部感染之可能， 术后可用庆大霉素、地塞米松及糜蛋白酶混合20 ml生理盐水雾化吸入， 1次/h， 且要求护士在患者每次雾化吸入后帮助拍背、咳痰， 以防肺感染的发生。④并发症的护理。胆漏是腹腔镜胆囊手术术后最常见的并发症之一， 通过严密观察生命体征、腹部体征及引流液情况， 如患者术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管有胆汁样液体等情况， 应警惕胆漏的可能， 应及时报告医生并采取相应措施。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗总有效率及护理总满意度。若患者体征及症状均消失， 体温及血象恢复正常， 经 B超检查正常则为治愈；若体征及症状基本消失， 血象及体温基本正常， B超检查正常则为好转；若体温、血象、B超检查、体征及症状等均无改善则为无效。总有效率 =治愈率 +好转率。采用本院自制满意度调查表调查患者满意度， 分为满意、一般满意、不满意。总满意度 =满意率 +一般满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 干预组总有效率为92.86%， 常规组为71.43%。干预组治疗总有效率优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 干预组护理总满意率为96.43%， 常规组为75.00%。干预组护理工作满意度优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性胆囊炎作为临床中较为常见的疾病类型， 严重影响患者的生活质量。当前对其治疗较多采用手术形式。就传统开腹手术而言， 由于其较多采用的是切口胆囊切除术， 虽然该术式能够达到相应治疗目的及效果， 但术后已发生较多并发症。伴随当前腹腔镜技术的日益完备， 在腹腔镜下实施胆囊切除手术操作， 在临床当中被广泛的应用， 该术式不仅在操作上较为简单， 且其治疗效果明显， 在并发症方面也较少。然而针对此病高龄患者而言， 由于其病诱发因素诸多， 且存在相应不确定性， 至此， 在整体疗效方面也较难全面。相关研究表明[6]， 针对性腹腔镜胆囊手术的高龄急性胆囊炎患者， 对其采取相应护理干预举措， 不仅能够对治疗效果予以提升， 且还可达到护理满意度的提高。本次研究结果可知， 干预组治疗总有效率为92.86%， 高于常规组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理工作满意度为96.43%， 高于常规组的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示该手术患者实施相应全面护理干预， 能够对患者病症根治及日后生活及疾病预防具有重要基础意义。

综上所述， 针对行腹腔镜胆囊手术治疗的高龄急性胆囊炎患者， 对其在常规护理基础上采用全面护理干预举措， 患者护理满意度提升， 且疗效明显， 在临床中具有较好推广价值。

参考文献

[1] 黄秀荣. 高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会. 特别健康：下， 2014（4）：253-254.

[2] 卫平志， 张荣斌. 高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗效果观察. 吉林医学， 2015（2）：290.

[3] 陈颖虎， 冉启华， 林文波， 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗高龄患者急性胆囊炎的临床观察. 现代生物医学进展， 2013， 13（28）：

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[4] 赵彦军. 探究高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术. 医药， 2015（19）：

259-259.

[5] 杨丹. 急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会. 医药前沿， 2015（5）：328-329.

[6] 熊秋珍. 腹腔镜胆囊手术护理干预措施以及效果分析. 特别健康， 2014（4）：12-13.

[收稿日期：2016-01-26]