幼儿园教师嗓音健康一级预防干预效果评价

2020-05-06钟竞洪李卡莉

卫生职业教育 2020年7期

李响，钟竞洪，李卡莉

（1.广州市番禺区中心医院，广东广州 511400；2.广州市番禺区钟村医院，广东广州 510000）

教师是嗓音疾病的高发人群，研究显示[1-2]，教师嗓音疾病的患病率为11.6%～33.8%，明显高于普通人群关于嗓音疾病的患病率（6.2%～7.5%）。同时，相比普通人群，嗓音疾病更易影响教师工作能力[3]和因病请假情况[4]。对于疾病，早期预防效果优于晚期治疗效果，故嗓音疾病的一级预防应受到重视。长时间用嗓、不正确的发声方式及忽视嗓音卫生是导致嗓音疾病的主要原因，而幼儿园、小学教师嗓音疾病患病率高于中学教师。黄永望等[5]建议对教师进行科学发声方面的培训，以达到预防嗓音疾病目的。目前，国外已开展相关研究，Faham M等[6]报道，利用嗓音健康教育讲座结合发声训练方式对教师进行嗓音疾病一级预防，有良好效果，而国内针对教师嗓音疾病进行一级预防的报道很少。本研究设计了嗓音健康教育讲座结合发声训练方式，并对幼儿园教师进行干预，同时评价其效果，从而为教师嗓音健康一级预防工作的开展提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年1—6月，采用简单整群抽样方法，从广州市番禺区56所区一级幼儿园中选取9所教师人数、工作量和学生人数相近的幼儿园，随机选取其中5所作为干预组（120人），采用入校方式进行干预；4所作为对照组（102人），不采取任何干预措施。纳入标准：（1）一线在岗女性教师；（2）嗓音情况良好，无声带器质性病变；（3）既往无嗓音训练经历。排除标准：（1）不能配合随访；（2）不同意参加本次研究者。所有调查对象均知情同意。

1.2 方法

干预组采用嗓音健康教育讲座结合发声训练方式进行干预，干预措施具体如下。第一部分为嗓音健康教育讲座，具体内容：（1）呼吸及发声原理介绍；（2）用嗓卫生习惯指导，如养成良好的饮水习惯、戒除导致咽喉反流的不良生活习惯；（3）辅助扩音设备的合理选用。第二部分为发声训练，针对教师常见嗓音问题，由受过专业训练的言语病理师采用发声示范结合教师模仿及练习反馈的方式进行干预，具体包括：（1）腹式呼吸训练，加强发声时的气息支持；（2）气流轻声发声法训练，以一手覆盖喉结部位，一手置于口前，发a、i等元音及hi、hei等h开头音节，示范紧张发音和气流轻声发音的不同特征，请教师辨认哪种为挤压式发声，然后进行模仿，改变错误的喉部挤压式发声方式；（3）共鸣发声训练，倒喇叭发声，发 ma、mu、mi等音，体会口周、上颚及鼻背部的震动感，同时将手指缓慢伸进口腔深部，不触及咽后壁，体验软腭提升、舌向口底放平，扩大口腔空间，轻松提高音量并使音质圆润的科学发声方式；（4）半阻力管发声训练，缓解发声疲劳，方法为先数数1～10，然后将口唇气息通过直径为5 mm的吸管发出，发wu音及上、下滑音，约2～3分钟，然后再数1～10，喉咙变轻松，声音恢复洪亮；（5）绕口令训练（如：八百标兵奔北坡），锻炼舌及唇灵活性，使发音集中，不会较早扩散，可以传到教室后排。对照组不采取任何干预措施，但作为补偿，调查结束后给予其嗓音教育项目相关材料。

1.3 评价方法

干预前及干预后4个月，对干预组与对照组进行嗓音障碍指数量表（VHI-10）和嗓音情况问卷调查、声学参数嗓音基频（F0）评估及耳鼻喉专科体格检查。

1.4 统计方法

利用Excel软件建立数据库进行数据录入，使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用Wilcoxon符号秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

在9所幼儿园中，随机选取5所（120人）作为干预组，剩余4所（102人）作为对照组，均为女性教师。干预组平均年龄（31.68±9.99）岁，平均教龄（9.76±9.52）年；对照组平均年龄（26.34±7.12）岁，平均教龄（5.58±5.38）年，差异无显著性（Z=-1.830，P＞0.05）。

2.2 干预前后两组VHI-10评分比较

两组干预前VHI-10评分比较无显著性差异（Z=-0.995，P＞0.05）。干预组干预后VHI-10评分较干预前有所提升，差异有显著性（P＜0.05）。对照组干预后VHI-10评分较干预前有所降低，差异有显著性（P＜0.05），考虑为沾染效应，见表1。

表1 干预前后两组VHI-10评分比较（±s，分）

组别干预后干预前Z值P值对照组干预组5.82±4.37 7.05±5.88 4.90±4.42 5.44±5.16-0.207-3.181 0.038 0.001

2.3 干预前后两组F0评分比较

干预前两组F0评分比较无显著性差异（Z=-0.340，P＞0.05）。干预组干预后F0评分较干预前有所提高，差异有显著性（P＜0.05）；对照组干预后F0评分略有降低，差异无显著性（P＞0.05，见表2）。

表2 干预前后两组F0评分比较（±s，Hz）

组别干预后233.78±30.61 237.13±23.06干预前Z值P值对照组干预组229.88±30.11 228.28±28.89-0.805-2.121 0.421 0.034

2.4 干预前后两组嗓音卫生习惯变化

干预后干预组在避免辛辣饮食、降低粉笔使用率及提高扩音设备使用率等方面有所改善，但差异无显著性，见表3。

2.5 干预前后两组耳鼻喉专科体格检查及项目满意度比较

干预前后干预组及对照组均未发现器质性嗓音疾病，教师嗓音情况良好。干预后嗓音情况问卷加入一项对嗓音教育项目满意度的调查，结果显示，干预组85.83%的教师对本嗓音教育项目满意，其中30.00%的教师非常满意。

3 讨论

教师是以嗓音为主要工具进行工作的人群，忽视嗓音卫生及不正确的发声方式是导致其嗓音疾病的主要原因，一级预防可以从根本上预防疾病发生，降低发病率。目前，国外不论是针对教师[6]还是师范生[7]的相关研究已有不少，取得良好效果。国内报道的嗓音健康教育或发声训练多为针对声带息肉、小结等[8]疾病的三级预防或治疗。本研究采用嗓音健康教育讲座与发声训练相结合方式对教师进行嗓音疾病的一级预防，并通过客观的声学分析、耳鼻喉专科检查及主观嗓音障碍量表、嗓音情况问卷调查等手段，力图得到较全面的评价结果。

3.1 有利于改善教师嗓音自我评估状况

嗓音障碍指数量表是目前国际上应用较广泛的嗓音主观感知评估量表，包括功能、生理、情感3个范畴，根据包含题目的数量，分VHI-10、VHI-30等版本，每题分5个等级（0～4分），得分越高，表示嗓音障碍程度越高。Lam PK等[9]研究显示，中文版的VHI-10与VHI-30同样有效，因其简便和易于使用，更适用于门诊病人。本研究采取入校方式对教师进行调查，故采用VHI-10。国外Arffa RE等[10]研究提示，VHI-10分值超过11分为嗓音异常，本研究两组教师VHI-10评分均在正常范围。本研究结果显示，干预组在干预后的VHI评分较干预前明显降低，差异有显著性（P＜0.05），说明嗓音健康教育讲座及发声训练可减少教师嗓音不适的发生，降低对其生活、工作、情绪的影响，减轻其心理压力。本研究结果与国外Faham M[6]及Bovo R等[11]的研究结果一致。虽然Timmermans等[12]研究显示，干预组及对照组VHI分值改变无显著性差异，但考虑原因与嗓音教育内容、随访时间及研究对象选择等有关。本研究中对照组干预前后比较差异虽然有显著性（P=0.38），但考虑原因可能为沾染效应，既部分对照组及干预组的入选人员为同一学校不同校区教师，彼此间进行了关于嗓音教育项目的交流，从而增强了嗓音保护意识，使得对照组结果也呈阳性。

3.2 有利于提高教师嗓音基频

基频是声带振动的基本频率，反映音调高低，与声带本身特征、肌张力及激素水平有关，是嗓音评估的基本参数，正常女性嗓音基频为220～250 Hz[13]。Fadel CB等[14]研究显示，半阻力管发声训练可改善嗓音健康的职业歌手的嗓音状态，使其嗓音基频有所提高。本研究结果显示，干预组教师在干预后嗓音基频较干预前升高，差异有显著性，对照组教师干预前后基频差异无显著性。幼儿园孩童年龄小，自控力差，教师通常需长时间大音量维持课堂及课间纪律，嗓音易疲劳，出现声带充血及水肿，从而导致声带质量受影响，基频下降、声音变低沉。嗓音健康教育能使教师增强护嗓意识，共鸣发声训练能使教师避免用挤、卡压的错误方式增大音量，半阻力管发声训练能有效缓解教师嗓音疲劳，从而减少声带充血、水肿等情况发生，提升基频，提高音调。

3.3 有利于教师养成良好的嗓音卫生习惯

缺乏嗓音保护意识及良好的嗓音卫生习惯会影响嗓音健康。黄永望等[5]报道，有尘粉笔是影响教师嗓音健康的相关因素，Chung JH等[15]研究显示，咽喉反流可能为声带任克氏水肿、声带息肉的病因之一。嗓音健康教育讲座的举办，有利于增强教师嗓音保护意识，受到教师的欢迎。干预后的满意度调查发现，教师对本项目的满意度约为86%，非常满意的占30.00%。在不良嗓音卫生习惯改变方面，尽管干预组教师在有尘粉笔使用率、扩音设备使用及避免辛辣饮食方面情况与对照组相比有所改善，但未见显著差异。分析原因：一方面，由于客观条件限制，本研究只有一次较长时间的现场培训，后期主要结合微信平台进行跟踪指导，而国外研究多为针对师范生，时间及纪律方面有保障，多为4～8次训练，对良好习惯的养成有促进作用；另一方面，两组间教师可能存在互相沟通现象，从而导致对照组教师嗓音保护意识增强，差异无显著性的原因考虑与沾染效应有关。