乳腺癌前哨淋巴结活检技术在临床中的应用

刘钧陶

（射阳县人民医院普外科，江苏 盐城 224300）

乳腺癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，关于该病症的病因临床上尚未进行清晰阐述。早期乳腺癌往往无典型症状及体征，因而常被患者忽略，致使病情恶化，对患者的生活及生存质量造成了严重的威胁［1］。因此，早发现、早诊断、早治疗是延长患者生存周期的关键。前哨淋巴结是原发肿瘤转移必经的第一战区淋巴结，可以有效反映淋巴结转移情况，然而临床上关于其在乳腺癌患者中的应用效果仍处于探究阶段，故本研究选取我院2017年-2019年期间收治的乳腺癌患者进行研究，旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检技术在临床中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月-2019年7月期间收治的乳腺癌患者 40例。所有入选者年龄34-75岁，平均年龄（54.52±7.63）岁； 体质量指数（BMI）19-27 kg/m2，平均BMI（23.41±1.05）kg/m2； 肿瘤类型：浸润性导管癌31例，浸润性小叶癌9例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：所有入选者均行肿块切除病理诊断后确诊为乳腺癌；凝血功能正常者；精神、认知功能正常者。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；心、肺、肝等重度衰竭者；合并其他类型恶性肿瘤者；合并感染性或传染性疾病者。

1.3 方法

所有入选者均行前哨淋巴结活检技术检查，麻醉后，行常规消毒铺巾，在乳晕四周的3点、6点、9点、12点位置处注射1%亚甲蓝注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020556，规格：2 ml:20 mg），注射亚甲蓝前，需避开血管、乳管，注射15 min后逐层切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣、剥离脂肪及结缔组织，先向乳头侧探寻前哨淋巴结，若未发现，沿前哨淋巴管向腋静脉方向游离寻找，发现蓝染淋巴管后，沿着蓝染走向解剖至蓝染淋巴结，将最靠近肿瘤组织的淋巴结作为前哨淋巴结，并在切除后送至病理科检查。所有入选者均行乳腺肿块切除病理 诊断。

1.4 评价指标

①以肿块病理诊断结果为标准，比较前哨淋巴结活检技术对乳腺癌患者淋巴结转移诊断的准确度，准确度=（转移例数+未转移例数）/总例数×100%。②比较前哨淋巴结活检技术诊断与肿块病理诊断的一致性。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，Kappa结果≥0.75，表明两种方式诊断的一致性较好，0.4≤Kappa结果＜0.75，表明两种方式诊断的一致性一般，Kappa结果＜0.4，表明两种方式诊断的一致性较差，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 前哨淋巴结活检技术与肿块病理诊断结果分析

经肿块病理证实，40例患者中出现淋巴结转移者共32例；前哨淋巴结活检技术检测的准确度为95.00%（38/40）。见表1。

表1 前哨淋巴结活检技术与肿块病理诊断结果分析（n）

2.2 比较前哨淋巴结活检技术检测与肿块病理诊断的一致性

经Kappa检测，前哨淋巴结活检技术检测与肿块病理诊断结果的一致性较好（Kappa=0.857，P=0.000）。

3 讨论

目前，临床上关于乳腺癌的病因尚处于不明阶段，但普遍认为乳腺癌的发病存在一定规律性，在0-24岁时，乳腺癌的发病率处于低水平，25岁后其发病率逐渐呈上升趋势，并在50-54岁达到峰值，55岁后其发病率呈逐渐下降趋势，而且乳腺癌家族史、乳腺腺体致密、月经初潮早（＜12岁）、绝经迟（＞55岁）、乳腺良性疾病未及时诊治等均为乳腺癌发病的高危因素。原位乳腺癌本身对患者的生存质量并无太大威胁，但乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，致使细胞之间连接松散，容易脱落，而肿瘤细胞一旦脱落，其可以随血液、淋巴液播散全身，形成转移，严重降低患者的生存质量。因此，尽早的诊断与治疗，对患者而言具有重要的临床意义。

乳腺癌的淋巴引流主要有腋窝、内乳两种途径，75%的淋巴液有腋窝淋巴结引流，而剩余的25%淋巴液由内乳区淋巴结引流，故临床上针对乳腺癌患者多行腋窝淋巴结清扫手术，然而腋窝淋巴结处于上肢淋巴液及乳腺淋巴液的交点位置，致使患者在行腋窝淋巴结清扫手术后多伴有淋巴漏液、上肢淋巴结水肿等症状，对腋窝淋巴结阴性患者的损伤较大，致使其预后不良。而前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的一种特殊淋巴结，可以有效阻断肿瘤细胞从淋巴道扩散，还可以有效避免腋窝淋巴结阴性患者进行腋窝淋巴结清扫，降低因腋窝淋巴结清扫对患者造成的创伤，进而避免术后损伤，改善患者预后。前哨淋巴结作为原发肿瘤转移必经的第一战区，从病理学角度来讲，前哨淋巴结阴性患者可以排除淋巴结转移的可能，这在一定程度上可以有效避免淋巴结清扫术对患者造成的损伤［2］。目前，前哨淋巴结活检技术的方式有核素探测法、蓝色染料法、荧光探测法，其中核素探测法涉及到放射性元素，对人体存在一定的辐射损伤，且会污染环境，因而在临床上应用范围较为狭窄。而荧光探测法具有快速、安全的特点，可以快速找到前哨淋巴结并将其成像至显示器上，然而该种方式价格较为昂贵，制约了其在临床上的应用范围。而蓝色染料法具有简单、易操作等特点，亚甲蓝注射液是临床上最为常用的示踪剂，在注射后即可进入患者的毛细淋巴管中，具有较好的即刻显影示踪效果，但其对淋巴系统的特异性较低，可导致淋巴系统周围组织发生染色，进而增加了临床上对前哨淋巴结的切除难度。此外，亚甲蓝注射液在淋巴结肿的停留时间较短，也在一定程度上加大了临床医师对前哨淋巴结的检出难度。本研究结果显示，经肿块病理证实，40例患者中出现淋巴结转移者共32例；前哨淋巴结活检技术检测的准确度为95.00%；经Kappa检测，前哨淋巴结活检技术检测与肿块病理诊断的一致性较好（Kappa=0.857，P=0.000）。这表明乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检技术检测的效果较高，可以有效提高乳腺癌淋巴转移的准确度。

综上所述，前哨淋巴结活检技术在乳腺癌患者中的应用效果较好，可以提高对乳腺癌淋巴结转移情况诊断的准确率，为临床后续治疗提供客观参考。