重症患儿发生压力性损伤风险的高危因素分析

王欢欢, 焦会芳, 王 菲

(郑州大学附属儿童医院 外科监护室，河南 郑州 450000)

压力性损伤(pressure injury, PI)是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和(或)软组织的局部损伤[1]。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，多数伴有头疼。PI的发生多是由于强烈、长期存在的压力，或者压力联合剪切力导致，皮肤或软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注以及并发症等多种情况的影响[2]。儿童由于身体处于发育阶段，重症患儿由于住院环境、医疗设备的频繁使用，有较高的可能发生压PI，并且发病情况与成人不尽相同[3]。PI的发生会影响患儿病情的恢复、增加治疗花费，极大影响患儿家属护理满意度[4]。目前国内外对于儿童群体PI缺乏询证研究，了解重症患儿PI发生的高危因素，对于PI的预防与治疗有重要意义。本次试验通过分析了解SICU重症患儿发生PI的相关情况，为临床防治PI提供相关依据，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年1月至2018年12月我院外科监护室(SICU)进行治疗的患儿151例，根据有无发生PI将重症患儿分为PI组和非PI组。PI组男15例，女10例，年龄1月至14岁；非PI组患儿男72例，女54例，年龄1月至14岁。患儿入院时间超过1天，且住院时间超过1周；无院外压力性损伤发生。排除病情极危重以及禁止翻动的患儿；有皮肤疾病或烧伤的患儿；被隔离患儿。

1.2 临床资料 年龄、性别、诊断、住院天数、病情严重程度、呼吸方式、医疗设备使用情况等。PI发生情况：包括数量、部位、分期、性质。PI分为骨隆突处PI和医疗设备相关PI。PI损伤分期参照美国压力性损伤顾问小组(NPUAP)进行评估，分1～4期。

1.3 病情评估 采用小儿危重病例评分(PCIS)进行评估，满分100分，得分越低病情程度越危重(80分以上非危重，71～80分危重，70分及以下为极危重)。

1.4 风险评估 采用Braden Q评估表进行评估，包括移动力、活动力、感知觉、湿度、营养状况、摩擦力和剪切力、组织灌注和氧合作用共7个条目，每个条目1～4分，总分越低说明发生PI的风险越高。调查由专职护理人员进行，调查前要进行相关培训，确保调查按照统一标准进行。

2 结 果

2.1 重症患儿PI发生情况 151例患儿共25例(16.57%)发生PI。PI分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。25例患者共发生PI 29处，头面部发生18处(62.07%)，见表1。

2.2 两组临床资料比较 两组呼吸方式、PICS评分、医疗器械使用以及Braden Q评分等指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 患儿PI发生部位[处(%)]

表2 两组临床资料比较[例(%)]

2.3 重症患儿发生PI的危险因素分析 以患儿是否发生PI作为因变量，以呼吸方式、PICS评分、医疗器械使用、Braden Q评分为自变量进行Logistic回归分析，结果发现，患儿呼吸方式、PICS评分、医疗器械使用以及Braden Q评分是影响重症患儿PI发生的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 重症患儿发生PI的危险因素分析

3 讨 论

PI是身体各部位由于血液循环障碍导致的局部皮下及组织缺血坏死、破溃的疾病，是各年龄段都需要重视的问题。有流行病学统计报道，国外重症监护室(ICU)成人PI发生的概率4%～49%，国内ICU成人PI发生概率接近25%[5]。目前关于SICU患儿发生PI的概率尚无统一认定，但受研究对象的纳入、选择标准、资料调查方法不同等因素的影响，导致研究结果差异较大。本次试验中，151例患儿共25例发生PI，PI发生率为16.57%，低于其它研究结果PI发生率。这与本研究未将新生儿PI发生纳入统计有密切相关，新生儿监护室患儿由于皮肤易破损且医疗器械使用频繁，有较高概率发生PI[6]。本次试验中，PI分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，说明SICU患儿PI的发生以Ⅰ期为主，骨隆突处PI 18例(62.07%)，医疗设备相关PI 11例(37.93%)。医疗设备相关PI低于国内外相关研究，这与医护人员对于PI 的发生越来越重视，采取相关防治措施密切相关[7]。但医疗设备使用仍是重症监护室患儿发生PI的重要影响因素，患儿皮肤生长发育不成熟、感知觉以及语言表达不足密切相关，且护理人员是否相关知识对PI的预防和发现有重要影响[8]。本研究中25例患者共29处发生PI，头面部PI发生率62.07%，这主要是因为患儿仰卧位时头枕部单位面积承受的压力更大密切相关。

机械通气患儿的皮肤损伤需受到临床的广泛重视，尤其面部皮肤损伤是机械通气患儿易出现PI的部位。机械通气患儿病情严重，基础状态不佳以及全身氧合灌注不稳定等因素导致易出现PI。伴有意识障碍的患儿，由于需要配合呼吸支持、镇静药物的使用，患儿无法自主改变体位，且患儿无法感觉外界刺激的变化并做出反馈，导致身体受压部位易发生PI[9-10]。小儿危重病例评分PICS评分，有可能影响患儿PI的发生，这与患儿多采取保护性约束、安置各种引流设备、固定医疗设备使用黏胶带等因素密切相关，增加局部皮肤发生损伤的风险[11]。且重症或手术患儿由于营养消耗及应激性消耗，导致低蛋白血症发生，影响局部组织氧气和营养的供应，更易发生PI。Braden Q是应用最多的儿童PI损伤风险评估量表，量表的设计考虑了儿童生长发育以及儿童PI的相关特点，能够在一定程度上预测重症患儿PI的发生[12]。本研究显示，患儿呼吸方式、PICS评分、医疗器械使用以及Braden Q评分均是影响化脓性脑膜炎患儿预后的重要因素，与既往研究相符。

综上所述：重症患儿是PI发生的高危人群，损伤多发生在头面部且以Ⅰ期为主，呼吸方式、PCIS评分、医疗器械使用以及Braden Q评分是重症患儿PI发生的高危因素。