颈动脉体瘤18F-FDG PET/CT显像一例

西尔艾力·吾门尔，古丽乃再尔·艾尼瓦尔，赵艳萍

新疆医科大学第三临床学院核医学科1、CT室2，新疆 乌鲁木齐 830011；

颈动脉体瘤(carotid body tumor，CBT)是一种化学感受器肿瘤，大部分位于劲总动脉分叉处，对体内二氧化碳、酸碱度及温度等刺激起神经反射作用。CBT 多为良性肿瘤，恶性者占6%～10%[1]。超声、CT、MRI 及DSA 等影像学检查技术常用于诊断颈动脉体瘤。近年来，PET/CT 显像诊断多灶性颈动脉体瘤上的优势越来越吸引着临床大夫的眼球。现报道一例右侧颈动脉体瘤18F-FDG PET/CT显像结果及复习相关文献来探讨分子影像学技术在颈动脉体瘤中的应用。

1 病例简介

患者，女性，63 岁，以“宫颈癌术后，化疗后1 年”为主诉于我院门诊复查。患者一年前在外院术后病理证实为宫颈鳞状细胞癌ⅡB 期，并行周期化疗后达到临床疗效(具体治疗方案不详)。近期以来，精神、睡眠、食欲尚可、大小便无明显异常，体重无明显变化。查体(外院住院病历获取)：体温(T)37.3℃，呼吸(R) 20 次/min，血 压(BP) 135/83 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率(P)90 次/min，律齐、无杂音、腹软、无压痛、反跳痛、肌紧张、未闻及异常肠鸣音，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。血清肿瘤标志物(外院检查)：鳞状细胞癌抗原(SCC) 6.32 ng/mL，余未见异常。生化(外院检查)：血常规、尿常规、肝、肾功能均未见异常。头部+颈部+盆腔CT 平扫+增强+颈部三维重建(外院检查)：(1)阴道残端未见复发及转移征象；(2)头颅未见明显异常；(3)右侧颈动脉分叉处可见2.8 cm×2.6 cm软组织密度影，边界尚清，周围组织轻度受压推移，动脉期可见肿块轻度包绕颈内、外动脉并明显强化，强化程度接近于颈动脉，三位重建后软组织肿块呈“高脚杯”征，诊断为右侧颈动脉体瘤，见图1。18F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，FDG) PET/CT 显像(PHILIPS ingenuity TF PET/CT 扫描仪)：(1)宫颈癌术后，化疗后阴道残端未见明显占位及异常放射性摄取；(2)下腹部术区斑片索条伴放射性高摄取，考虑术后反应；(3)右侧骶髂关节骶骨关节面骨质代谢轻度增高，考虑骶髂关节炎；(4)右侧髂血管旁结节伴放射性高摄取，考虑炎性淋巴结；(5)左侧锁骨区及左侧腋窝淋巴结放射性摄取轻度增高，考虑炎性淋巴结；(6)右侧颈部三角区可见软组织密度影伴放射性高摄取，边界尚清，大小约3.0 cm×2.5 cm，SUVmax 约8.3(CT 值约52 HU)，结合外院CT检查考虑颈动脉体瘤，见图2。

图1 颈部CT平扫+增强+三维重建

图218F-FDG PET/CT显像

2 讨论

CBT 是一种少见的起源于副神经节细胞的化学感受器肿瘤，占头颈部肿瘤的0.1%[2]，但在头颈部副神经节瘤中占65%[3-5]。颈动脉体瘤绝大部分位于颈总动脉分叉处，呈卵圆形，受舌神经、迷走神经、颈上神经节纤维支配，对体内二氧化碳、酸碱度及温度等刺激起神经反射作用。流行病学研究发现颈动脉体瘤与慢性缺氧、基因突变、高海拔等因素有关[4，6]。CBT 临床症状不典型，临床上常表现为无痛性颈部肿块，有时伴有听力下降、耳鸣等表现；当肿瘤向内生长会引起颈部不适，异物感等；当肿瘤继续生长时压迫颈交感神经、咽神经、迷走神经而引起声音嘶哑、霍纳综合征等表现[7]。

颈动脉体瘤常以散发性形式存在，其中家族型占10%以上[8-9]。JOHN等[10]研究发现，散发性颈动脉体瘤中多灶性占10%～20%，而在家族型中多灶性高达80%。临床上B超、CTA、MRI及DSA等影像学技术常用于诊断CBT，但对于多灶性颈动脉体来说并不占优势，容易遗漏远处及多发病灶。由于PET/CT 显像是将功能代谢显像PET与螺旋CT成像技术融于一体的分子影像学技术，可以获得全身功能代谢图像，因此非侵入性PET/CT 检查技术在诊断颈动脉体瘤，特别是发现远处病灶及多发病灶方面越来越吸引临床大夫的眼球。ŞIMŞEK 等[11]、GAYANA 等[12]研究发现68Ga-DOTATATE(1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽)PET/CT 显像在诊断颈动脉体瘤及寻找远处病灶方面优于18F-FDG PET/CT显像。SHARMA 等[13]在回顾性研究中得出68Ga-DOTATATE PET/CT显像在诊断头颈部副神经节瘤方面优于常规影像学检查，并且在分期、检测未知病变、评价预后等方面起重要作用。

总之，PET/CT 显像在颈动脉体瘤诊断，分期及评价预后方面起重要作用，特别是68Ga-DOTATATE PET/CT 显像对多造型及家族型类型中起重要作用。当常规影像学检查发现颈动脉体瘤时为了避免遗漏多发灶，远处病灶建议结合PET/CT显像。