探讨新会计准则下医院财务管理存在的问题及对策

孙勇

摘 要：随着国家新会计准则的持续实行，全国医疗平台开放性日益增强，遇到了更为激烈的市场竞争。由此，本文基于新会计准则视角，介绍了目前医疗机构财务管理常见的问题，以及引起问题的原因，然后详细阐述了科学的财务管理策略。

关键词：新会计准则  医院  财务管理  常见问题  策略

会计准则属于财务工作者工作方面的基本要求。伴随国家新会计准则的全面实行，明显提升了医院会计质量、专业技能与财务公开度，进而促使医疗机构财务管理实现规范化及标准化，对国内医疗行业的迅速发展有较大贡献。近几年，随着时代的进步，人们的生活水平得到明显提高，群众和社会对医疗机构的各方面要求都出现了明显变化。财务管理是医院日常管理方面的重要组成部分，如何找准财务管理体系常见的问题并妥善解决，以实现医院财务管理的系统化和标准化是目前急需处理的难题。

一、医院财务管理分析

（一）概念

医院管理方面，财务管理是十分关键的环节之一，其是医院经济活动的核心。就实际状况来说，医院财务管理包含诸多方面，除预算控制、成本管控、收入控制以外，还涉及物资管理与财务监督及其分析等各个方面，实施财务管理活动的本质性目的在于编制与执行财务预决算，加强经济核算与预测力度，由此为医院决策带来科学的借鉴依据。在医疗行业市场竞争逐渐激烈的环境下，医疗机构财务管理质量的好坏对医院持续运营有着较大的影响。

（二）医疗机构财务管理的重点

为管控医疗机构财务行为与会计业务流程，把财务于医院运营管理方面的作用展现出来，完成医院持续发展的目标，就要求遵守标准性的制度机制，结合医院实际经营状况确定各种要点。

（1）医院管理方面涉及的任务。医疗机构财务管理涉及的任务是：科学应用资金，遵守法律法规，保证国有资产的安全性，引入全新的绩效考核方法，加大财务监控力度，提前开展经济业务预测。

（2）医疗机构财务管理体制。医院财务管理体制涉及了统一领导与集中管理的各种形式，通过医院财务机构统一实施财务管理工作，医院各部门、各科室在预算内的开支，由分管部门、科室管理者认真审查并同意，各分管院领导审批同意后，方可执行并进行财务处理。

（3）医院财务管理范围。医院财务管理范围包括：预算控制、成本费用核算与控制、收入控制及资产控制和对外投资控制等。

（4）医院各部门、科室要遵守国家发布的有关法律法规开展业务，医院财务机构采取科学的财务管理手段，在加大财务控制力度的同时还要加强医院监督与审查。

二、基于新会计准则视角医院财务管理常见的问题

（一）成本核算现状

医院采取全成本核算可以提升医院所有职工对成本的认知，加强医院经济核算控制，提高医院竞争水平，而且还能够为医院各部门及职工绩效带来信息支持。

但是，就目前医院组织成本核算活动过程能够得知，医院还没有完全贯徹落实节省成本观念，办公成本和后勤成本存在明显的浪费现象，相关员工监督薄弱，在实施成本核算时注重临床科室的基础上忽略了对后勤组织的核算及考核。伴随新会计准则体系的持续实行，财政资金开支均是业务开支，与原来纳入财政项目补贴开支有明显不同，信息之间缺少比较的意义。而且，根据新会计准则中双基础标准，预算会计采取收付实现制，但是财务会计采取权责发生制，财务会计和预算会计在业务处理上金额有差异，在很大限度上令全成本核算遇到巨大挑战。

（二）投资项目挑选不合理

目前，我国很多医院均把医院经费用于投资方面，但很多医院均是盲目的展开合作投资，该种状态下，将会造成投资项目在推进环节存在一系列问题，例如注重经济利益的基础上忽略了社会效益等，尤其是在部分项目融资上涉及许多不科学的现象，项目投资自身就不科学，缺少合理性，进而提高了医院投资风险。此外，很多医院在开展项目和社会采购过程，未建立完善的方案和市场调查，造成花费高成本采购了不符合医院需求的医疗仪器，导致许多医疗仪器产生闲置现象，这在很大限度上提升了项目投资成本，最终导致项目建设无法顺利完成，甚至产生投资无效益的现象。

（三）财务管理内控机制不健全

首先，目前医院还没有制定完善的审批机制，在作出投资决策时缺少科学性，而且没有针对大型项目制定相关的追踪问责机制，在项目建设后没有高度注重项目的建设成效。其次，我国很多医院还未设置相关的审计中心，尽管部分医院设置了审计部门，但是人员配置不合理、不科学，审计机制尚待健全，审计机构的工作只是停留于是否准确应用了财务账目层面，并未充分突出审计监督职能。最后，医院还没有制定健全的财务管理机制。很多药品、材料均存储于使用部门，没有创建三级库保管，如此就极易令药品、材料产生丢失现象。

（四）缺少流动经费

医疗机构的总资产重点表现在基建项目上，很多由各种医疗设施、药品、耗材和器械构成，项目采购配置存在明显的不科学性，而且造成医院流动经费严重不足。医院很多医用耗材与药品存货大范围挤压，不只是需要投入大量资金用来管理医疗库存资源，而且还要消耗诸多人力、物力资源，导致医院经济利益持续降低。

三、医疗机构财务管理问题产生的主要原因

（一）内部原因

首先，医院许多管理者在学术和医学领域均取得了一定的成就，但在医院管理工作方面缺少经验，具体原因是大多数管理者均将工作重心置于学术研究方面，医院管理经验积累方面不足，造成医院投入很多成本却很难获取显著的效果。其次，医院当前的财务管理缺少专业能力与整体素养很高的人才，特别是在整体素养方面尚有较大的上升空间。再加之财务管理者的专业知识已经很难跟上现今医院迅速发展的脚步。最后，医疗机构在应收账款控制、人力资源控制和责任管理等各个层面均存在不足。尤其是如今许多医院的经营规模不断拓展，出现明显的结构性调整，导致医院产生了较大的超编和人浮于事的情况，人员费用支出居高不下。简单的追求引入与采购高端仪器，导致医院面临着较大的流动资金不足和固定资产结构不科学的现象出现。再加之许多医院的医保资金不能得到顺利结算回流，造成应收账款不断加大等现象层出不穷，阻碍药商货款与医院流动经费的正常回流，由此产生了严重的资金不良循环。

（二）外界原因

首先，医院制度原因。目前，虽然财政对医院的投资力度相对较大，且医院本身收入也比较大，但是医院却遇到了经济效益紧张的情况。其中一个重要原因是我国当前的医疗制度不完善，医疗机构的成本核算制度和价格体系更是不合理。其次，医保体系原因。尽管我国医保体系近些年获得了较大的完善，但总体来说还是有待完善，医保机构很难保证及时拨款，导致医院财务遭到巨大挤压，面临很大负债财务风险。尤其是在医院、医保和患者三者间的博弈过程，医院始终处在弱势地位。最后，国家政策因素。近些年，国家医疗科技获得明显提高，但是医疗部门总体的服务输出水平却表现出不同程度的降低趋势，尤其是医闹、医难与医贵等各种问题依旧未得到处理。医院很难实现经济利益与社会效益的全面兼顾，这些原因均会促使财务管理问题的产生。

四、基于新会计准则视角医院财务管理策略

（一）完善成本核算制度，建立各项成本考核体系

当前，医院应当督促各部门、科室迅速优化成本管理体系，完善医院应用的信息管理平台，以便其可以符合新会计准则的需要，对于医院内涉及的财务数据需要进行严格监督与控制，让医院成本核算融入医疗机构财务管理的每个环节。医院应当结合本身实际发展状况和财务管理需要制定健全的成本核算制度，使医院成本核算更为专业化，进而提高财务管理效果及效率。此外，医院若想做好成本管理任务，既要制定完善的全成本核算体制，还应当制定科学的成本考核措施。

科学的成本考核措施有利于医院节约大量的投资成本，提高员工节约的自觉性，伴随新会计准则的实行，再加之财务制度的全面改变，医院应结合实际经营情况，在权责发生制的前提下，将后勤事项融入考核之中，重新建立和完善成本考核体系。

（二）加强基建项目的投资管理

医院的经费投入大都用在基建和采购大型设备之中，根据医院服务定位，应当全面调研基建项目，保证基建投入的规范性和科学性，提高其应用效率，充分体现医院资产控制部门的优势，制定健全的大型仪器采购调研分析制度，逐渐完善资金流通的控制工作。此外，医院还应当提升社会服务质量，将筹集的经费投放到医院建设和社会服务方面，进而适应时代迅速发展的需要。

（三）加大预算落实的监控力度

长期以来，国内医院财务管控观念还处在薄弱状态，在应用资金时，医院未制定科学的计划，通常会忽略资金控制，从而出现了资金闲置情况。由此，需要注重医院预算控制。科学分配医院资源，规范医院的经济管理项目，确保医院收支平衡，为此，需要从如下几个方面完善医院预算管理机制：第一，积极改变意识。医院管理人员应当形成全面预算思想，把医院的所有活动通过数字的方式融入预算管理机制中，并通过预算来科学分配医院现存资源。第二，形成健全的预算管理体制。健全的预算管理机制可以保障医院预算活动的顺利进行，降低预算过程的随意性，提升预算效率及效果。而且可以调整原本的预算编制方法，结合医院不同的经济项目与发展目标方案，在充分考察外界环境的基础上，加强对财务管理问题的分析力度，建立健全的策略完成医院管理控制目标。

（四）加强内部控制，制定财务管理预警机制

首先，内控活动对财务工作者专业能力的要求较高，需要财务工作者必须根据操作标准进行工作，而且安排专业人士严格监督，定期对员工进行考核，提升其专业素质，经过制定健全的奖惩制度，可以全面调动员工的热情和自觉性。在督促职员时，应当对问题展开深入分析，再采用科学的策略及时解决。医疗机构的内部管理重点是通过完善的制度让员工的行为更为标准，针对这种现象，医院应当迅速优化本身的内控体系，强化各部门和科室间的互动及沟通。其次，制定健全的财务管理体系可以让医院更好的避免财务风险，因此，需要提高对风险的认知，基于管理学层面营造医疗机构市场化的财务工作形态，提高医院竞争水平，进而有效促使医院财务管理正常开展。

（五）持续扩展医院经费融资途径

全面改善目前医院遇到的经费筹集途径过于单调的现象，能够将融资业务与录入、准入和核算等实现全面的统一，从而制定健全的融资管理制度，经过创建完善的申请、审核等数据链，便于医院可以及时把握其融资数据，全面提高医院对融资数据的共享和传递速度，而且对医院融资数据的传递精准率也有较高要求，有利于实现医疗机构多维度与多层次的融资控制水平的提高。医院应对融资数据进行科学的统计与分析，以便为决策层提供融资决策依据。此外，在融资管理制度中，还要将投资单位、被担保方和供给方等融入其中，持续完善医疗机构的融资管理系统，强化对融资资金的控制。

（六）对财务管理者组织专业能力培训

就医院而言，在其运营管理过程，要充分科学的应用医院的人力资源和财务资源等，从而建立起提高财务管理者技能的培训方案，强化对财务管理者组织培训工作，储备大量高素养的整体性财务管理者，更好的保证医院能够顺利进行各种财务管理业务，保证医院能够取得经济效益与社会效益最大化。此外，医院还应当持续完善人才管理与招聘培训机制，遵循平等、客观的基本原则，尽量在全国范围内取得人才招聘优势最大化，招收大量优秀人才。另外，医院还要尝试实施岗位责任制与岗位轮换制，应对医院财务管理者定时进行绩效评价与考核，全面提高医院财务管理绩效，培育大量整体素养高的优质人才。

五、結束语

综上所述，随着国家新会计准则体系的持续推进，使医院财务管理中出现的问题逐渐明显，通过对上文的详细分析，对问题制定了几条科学的解决策略。例如：完善成本核算制度，加强基建项目投资管理和优化内控体系，建立财务管理预警机制等，以便促使医院财务管理实现规范化和标准化，进而促进医院不断持续健康发展。

参考文献

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