PiCCO监测技术应用在严重脓毒症治疗中的临床指导作用分析

钱晓威 李星 陈勇 宋玲英

【摘要】 目的：探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术应用在严重脓毒症治疗中的临床指导作用。方法：选取笔者所在医院2017年5月-2019年5月收治的严重脓毒症患者84例。根据不同监测方案将其分成两组，每组42例。比较对照组（常规监测）和观察组（PiCCO监测）的应用效果。结果：治疗前及治疗6、24 h两组PaO2、MAP对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗12 h，观察组MAP、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组血管活性药物用量少于对照组，呼吸机使用时间和重症监护时间均短于对照组，急性肾损伤发生率（7.14%）低于对照组（28.57%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用PiCCO监测技术能够指导严重脓毒症患者液体复苏治疗，减少用药量，降低急性肾脏损伤发生风险。

【关键词】 脉搏指示连续心排血量监测 脓毒症 急性肾损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.055 文献标识碼 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical guiding role of continuous cardiac output （PiCCO） monitoring technology in the treatment of severe sepsis. Method： A total of 84 patients with severe sepsis in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. According to different monitoring schemes， they were divided into two groups with 42 cases in each group. The application effects of control group （routine monitoring） and observation group （PiCCO monitoring） were compared. Result： There were no significant differences in PaO2， MAP between the two groups before treatment and 6 hours after treatment （P>0.05）. At 12 hours of treatment， the MAP， PaO2 of the observation group were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dose of vasoactive agent in the observation group was less than that of the control group， the use time and the intensive care time of the ventilator were shorter than those of the control group， the incidence of acute renal injury （7.14%） was lower than that of the control group （28.57%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of PiCCO monitoring technology can guide the fluid resuscitation treatment of severe sepsis patients， reduce the dosage of drugs and reduce the risk of acute kidney injury.

[Key words] Pulse indication continuous cardiac output monitoring Sepsis Acute kidney injury

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

严重脓毒症是一种全身炎症性反应综合征，患者常伴有器官衰竭现象，严重威胁患者生命安全[1-2]。临床中患者在抗感染、液体复苏治疗期间容易发生急性肾功能损伤等不良事件，影响救治效果[3-4]。随着医学技术的发展，应用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术辅助液体复苏治疗成为了可行方案[5-6]。本文现就PiCCO监测技术应用在严重脓毒症治疗中的临床指导作用进行了探索，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年5月-2019年5月收治的严重脓毒症患者84例。纳入标准：（1）符合《国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中严重脓毒症的诊断标准[7];（2）遵医嘱接受治疗。排除标准：（1）年龄<18岁;（2）入院前死亡;（3）失血性休克;（4）导管置入受限;（5）精神病;（6）血管畸形。根据不同监测方案将其分成两组，每组42例。观察组男26例，女16例;年龄18～76岁，平均（48.24±6.35）岁;消化道穿孔15例，化脓性胆管炎13例，重症肺炎10例，肠坏死4例。对照组男25例，女17例;年龄20～79岁，平均（48.31±6.18）岁;消化道穿孔14例，化脓性胆管炎12例，重症肺炎13例，肠坏死3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者家属同意配合研究。

1.2 方法

患者均遵医嘱接受液体复苏、抗感染治疗等基礎治疗。治疗期间，对照组采用常规监测，根据患者心静脉压力变化情况予以患者补液治疗，维持中心静脉压力8～12 mm Hg。当患者中心静脉压低于8 mm Hg时积极补液;当中心静脉压超过12 mm Hg时控制补液量，维持动脉压力在65 mm Hg以上。结合患者病情对症治疗，治疗期间维持动脉压>30 mm Hg，收缩压90～100 mm Hg。

观察组在上述基础上采用德国 Pulsion 公司提供的PiCCO监测系统进行监测，当胸腔内血容量（ITBV）<1 000 ml/m2、血管外肺水（EVLW）<14 ml/kg时积极补液;当ITBV>1 000 ml/m2、EVLW<

10 ml/kg时限制补液，并根据心脏指数（CI）等指标及时调整治疗方案，用药方法参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[8]。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前、治疗6、12、24 h动脉血氧分压（PaO2）和平均动脉压（MAP）变化情况。（2）记录两组相关治疗指标，包括血管活性药物用量、呼吸机使用时间和重症监护时间。（3）统计急性肾脏损伤发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血流动力学指标对比

治疗前及治疗6、24 h两组PaO2、MAP对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗12 h，观察组MAP、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关治疗指标对比

观察组血管活性药物用量少于对照组，呼吸机使用时间和重症监护时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组急性肾脏损伤发生率比较

观察组急性肾脏损伤发生率为7.14%（3/42），对照组为28.57%（12/42），观察组急性肾损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.573，P=0.010）。

3 讨论

临床中早期积极给予严重脓毒症患者液体复苏、抗感染治疗能够使患者维持有效循环血容量，增加组织器官灌注，维持机体氧供平衡，减轻脏器功能障碍，效果良好，是治疗严重脓毒症的常用手段[9]。但根据心静脉压、尿量等常规监测指标评估患者血流动力学状态，以此指导液体复苏治疗准确性欠佳，容易出现用药量不足或过量导致的急性肾脏损伤，影响治疗效果，因此有必要探索更加科学的监测方式[10]。

秦学东等[11]发现，应用PiCCO监测技术可为医师调整补液、用药量提供可靠的数据支持，减轻药物过量对患者体征指标的影响，与常规监测方案相比能够更好地保护肾、心等组织器官，效果理想，建议临床推广。经本文研究后发现，治疗前及治疗6、24 h两组PaO2、MAP对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗12 h，观察组MAP、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗6、12、24 h两组PaO2、MAP与本组治疗前比较均发生显著改变，显示治疗期间观察组血流动力学状态更加稳定。观察组急性肾损伤发生率远低于对照组，表明观察组治疗安全性更加可靠。分析后可知，应用PiCCO监测技术能够密切观察血管外肺水变化情况，为医师临床治疗患者提供可靠的参考信息，及时调整治疗方案，减少液体复苏量、用药量失误对机体组织器官产生的损害，维持血流动力学稳定。

涂复兴等[12]对78例严重脓毒症患者研究后发现，在患者治疗期间采用PiCCO监测技术能够指导液体复苏治疗，及时纠正患者不适症，防止盲目补液、用药造成的危害，缩短患者呼吸机使用时间、重症监护时间，促进患者恢复。本文中观察组血管活性药物用量少于对照组，重症监护、呼吸机使用时间均短于对照组，表明观察组采用的PiCCO监测技术能够更加精准地调节用药量，减轻药物过量使用对机体的损害，从而缩短患者恢复时间。研究后发现，采用PiCCO监测技术损伤较小，能够监测ELWI、GEF、ITBV等指标变化情况，敏感性更高，可有效评估肺水肿情况，帮助医师及时发现患者病情变化情况，指导药物调整，并综合分析各项液体参数，指导临床治疗方案，减少用药或液体复苏量失误导致的组织器官潜在损害，为患者早日恢复创造了有利条件。

综上所述，应用PiCCO监测技术对严重脓毒症患者进行监测能够为医师及时调整治疗方案提供可靠的参考信息，更加精准地控制用药量，维持血流动力学稳定，降低急性肾脏损伤发生风险，促进患者尽快恢复，具有积极的临床应用和推广意义。

参考文献

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[11]秦学东，王泉利，刘鹏飞.PiCCO监测指导严重脓毒症合并肺损伤患者液体管理的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（7）：699-702.

[12]涂复兴.PICCO技术在严重脓毒症患者早期目标导向治疗中的应用[J].当代医学，2017，23（20）：11-13.

（收稿日期：2019-11-07） （本文编辑：马竹君）