针对性护理干预对卒中后血管新生和侧支循环形成的影响及其对卒中后护理的启示

邹国娟 郭艳霞 曹莹 刘颖 郭演云

【摘要】 目的：探究针对性护理干预对卒中后患者血管新生和侧支循环形成的影响，为卒中后护理策略的制定提供参考。方法：选取2017年4月-2019年1月本院脑卒中患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予针对性护理干预。比较两组干预前后纤维细胞生长因子（BFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、人TOLL样受体2（TLR2）及侧支循环评分。结果：干预前后，两组BFGF、VEGF与TLR2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组HAMA与HAMD评分均明显低于干预前与对照组（P<0.05）;干预后，观察组侧支循环评分均明显高于干预前与对照组（P<0.05）。结论：针对性护理干预可促进卒中后患者侧支循环形成，改善心理状态，有利于卒中后患者的康复。

【关键词】 针对性护理干预 卒中后 血管新生 侧支循环形成

[Abstract] Objective： To explore the effects of targeted nursing interventions on angiogenesis and collateral circulation formation in patients after stroke， and to provide a reference for the formulation of nursing strategies for after stroke. Method： A total of 80 stroke patients in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given targeted nursing intervention based on the control group. The fibrocyte growth factor （BFGF）， vascular endothelial growth factor （VEGF）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， human TOLL-like receptor 2 （TLR2） and collateral circulation scores were compared between the two groups before and after the intervention. Result： Before and after intervention， there were no significant differences in BFGF， VEGF and TLR2 between the two groups （P>0.05）. HAMA and HAMD scores in the observation group after intervention were significantly lower than those before intervention and in the control group （P<0.05）. After intervention， the collateral circulation score of the observation group was significantly higher than those before intervention and in the control group （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can promote the formation of collateral circulation of patients after stroke， improve their mental state， and is conducive to the rehabilitation of patients after stroke.

近年來临床医学研究表明，脑卒中发生率逐年增加，对患者的生活造成极大的不良影响，该疾病的发生与患者生活习惯以及免疫能力有着密切的相关性[1-3]。卒中后侧支循环形成能够为脑缺血组织提供除脑动脉以外的其他含氧路径，给脑组织供应有效的血液，改善脑梗死患者的预后[4]。同时，血管新生在缺血性脑损伤修复过程中同样发挥至关重要的作用。在脑缺血患者的缺血区，随着脑组织内微血管密度增加，新生血管的数量逐渐越多，患者生存时间越长[5]。因此，如何促进血管新生和侧支循环形成成为治疗卒中后患者快速恢复的首要任务。随着医疗技术的发展，对卒中后患者病症检查结果的准确性以及治疗手段的综合发展和进步，药物治疗是目前最常用手段，然而，临床研究证明，术后护理也是关键的治疗方式之一，如联合信息-动机-行为治疗[6-8]。目前，临床上综合药物与术后护理应用较少，本研究对本院80例脑卒中患者随机分为两组，分别给予常规护理与针对性护理干预，通过血管造影和核磁共振对患者血管新生程度和侧支循环进行成像直观分析，对护理干预的效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年1月本院脑卒中患者80例。纳入标准：符合脑血管病诊断条件;入院7 d后意识清楚，病情稳定，伴有肢体瘫痪者。排除标准：心肺肝肾慢性疾病者;认知功能严重障碍者;生命体征不稳定者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组入院后均给予控制颅内压、保护营养脑细胞等对症支持治疗、康复治疗。对照组给予常规护理干预，每日遵医嘱给患者进行相关治疗，治疗期间记录患者的生命体征及药物不良反应等。对患者与家属进行简单的健康教育，包括脑卒中发生的原因、防治及康复等，指导患者进行康复锻炼，同时做好基础护理等。观察组在对照组基础上给予针对性护理干预：（1）心理护理干预。由于脑卒中患者均为突然发病，患者面对突然出现的神经功能障碍和生理功能障碍，会产生不同程度的心理应激，并随之出现了不同程度的悲观、焦虑、失望、烦躁、易怒等情感反应。通过沟通，对患者的心理状态进行评估，给予针对性心理干预，并请康复效果较好的患者现身说法，鼓励同室病友加强交流，提高患者治疗和康复的信心，减少负性情绪，并提高治疗、康复的顺应性。（2）加强健康教育。发放脑卒中宣传资料，并在病房内通过多媒体视频向患者讲解脑卒中发生的原因，强调治疗和康复锻炼的重要性，并通过多媒体视频向患者介绍医院的硬件设备和技术力量，提高患者的希望水平和治疗的依从性，对患者提出的问题做出耐心解答。（3）体位护理。指导患者正确的卧位，即在侧卧位时，如果患侧位于上方，则患侧拇指外展，上肢尽量向前伸，维持四指伸开呈展位。反之，如果在侧卧位时，患侧位于下方，患侧的上肢向前方伸出，保持肩关节屈曲角度在90°以下，并尽量使头、颈椎上部保持弯曲，下颌内收，肩胛骨内侧缘与胸廓的平面与床铺直接接触，避免肩关节因长期压迫引起疼痛。（4）肢体早期康复护理。待患者生命体征平稳后，指导患者进行肢体按摩，进行主动、被动活动，练习时由健肢过渡到患肢，并循序渐进。同时指导家属每日给患者泡脚，帮助患者早日下床运动和恢复自理能力。（5）日常生活能力训练。在康复护理的同时穿插日常生活能力训练，指导患者在家属的协助下进行洗脸、梳头、用餐、刷牙、拧毛巾、穿脱衣裤、如厕、洗浴等日常活动，2次/d， 30 min/次。采用自行设计的康复与日常生活能力训练表张贴于床头，每完成一项及时给予鼓励，并打对号，让患者看到自己的每一次小进步，逐渐建立康复的信心。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组纤维细胞生长因子（BFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）水平。分别取两组干预前后清晨空腹静脉血3 mL，高速离心后取上清液，通过酶联免疫吸附测定法结合相关试剂盒对血清中BFGF和VEGF进行测定并比较。（2）比较两组心理状态评分。干预前后应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组心理状态。HAMA：<7分为无焦虑，7～13分为轻度焦虑，14～20为中度焦虑，21～28为重度焦虑，≥29分为严重焦虑;HAMD：<8分为无抑郁，8～20分轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，>35分为严重抑郁。（3）比较两组人TOLL样受体2（TLR2）。分别取两组干预前后空腹静脉血3 mL，高速离心后取上清液，采用双抗体夹心测定标本中TLR2水平。用酶标仪在450 nm波长下测定吸光度（OD值），通过标准曲线计算患者血液样品中TLR2的浓度。（4）比较两组侧支循环评分。采用CTA影像分析，将资料导入Osirix5.6（32位）软件对侧支形成和循环评分;评分范围0～3分，0分为动脉支配区完全无血流灌注;1分为有少量血注灌注;2分为有一定的血流灌注;3分为正常灌注。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组BFGF和VEGF水平比较 干预前后两组BFGF和VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组BFGF和VEGF水平均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组HAMA与HAMD评分比较 干预前，两组HAMA与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组HAMA与HAMD评分均明显低于干预前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组TLR2与侧支循环评分比较 干预前，两组TLR2与侧支循环评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组TLR2与侧支循环评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组侧支循环评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中作为一种严重危害人类健康和正常生活的常见疾病，其主要是由于患者脑部缺血或出血而引起的脑局部或者持久性脑损伤而引发脑卒中，是脑血管疾病的重要表现形式，该病症的发病率极高且难以治愈，因此死亡率出现上升趋势，还能引起患者身体的某些功能性障碍[9-12]。相关研究发现，对于卒中后患者来讲，正常的侧支循环能够减轻患者脑组织损伤范围，缩小病灶体积，对于改善患者的临床预后具有重要的作用[13]。血管数量增多能够加快血液流动，修复受损的脑功能，目前临床研究表明，血管内皮生长因子与血管新生有密切联系[14-16]。因此，如何更好地促进卒中后患者的血管新生和侧支循环形成成为首要任务。本研究结果显示，干预后，两组BFGF、VEGF及TLR2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明針对性护理干预与常规护理相比，对于血管新生无明显促进，其主客观影响因素还有待研究。干预后，观察组侧支循环评分明显高于对照组（P>0.05）。说明针对性护理干预可更好地促进脑卒中患者侧支循环形成，可加快患者恢复。干预后，观察组HAMA与HAMD评分均明显低于干预前与对照组（P<0.05）。说明针对性护理干预对患者的心理状态有明显的改善作用。

通过本研究相关指标观察，笔者对卒中后护理策略也有了较大启发。首先，从心理状态来讲，卒中后患者心理较脆弱，术后患者恢复较慢更是给患者带来了极大的心理创伤，易变得敏感和情绪低落。李成[17]分析了心理康复对脑卒中患者心理状态及生活质量的影响，结果发现，观察组护理后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分低于对照组患者，且日常生活活动能力评分高于对照组，故心理康复护理有利于改善脑卒中患者焦虑抑郁的心理状态，提高患者的生活质量。因此，对于卒中后患者应进行心理舒缓指导，正确认识自身病症以及出现不良反应时应如何从容面对，树立积极向上的生活心态，有助于卒中后的良好恢复;同时，安排治疗恢复后的病友为患者讲解自身经历体会，鼓励患者勇敢面对。其次，医生应结合患者的病症，给患者分析疾病的发生与生活习惯以及其他因素相关，在日常生活中应做到自律，控制好情绪，积极配合治疗，医疗人员更应与患者进行多方面的交流沟通，让患者轻松接受治疗[18]。随着现代医学技术的快速发展，在治疗方面大多采用相关护理手段进行，即对患者术后各方面指标进行采集分析，同时观察患者的部分动机行为能力，以科学的数据为中心，寻找科学的治疗方法，在临床恢复中为患者提供良好的服务，这样既能对患者的心理进行一定的保护，又能从根本上对患者的恢复起到促进作用[19-20]。综合考虑各方面因素如医疗、社会和经济等，规范护理活动，可为患者提供全面有效的治疗方案，从而提高护理质量以及患者的可接受度，为更科学的掌握该种病症，进行康复治疗，研究其发病机制及规律等有助于患者的康复以及为日后研究奠定理论基础并提供相应的技术支持。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編辑：田婧）