中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果

许秀丽

[摘要] 目的 探讨中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果。方法 回顾分析大庆市中医医院在2012年5月—2016年10月期间的50例此类患者的临床资料，根据护理方式的不同，将全部患者分为观察组（n=25，采取针对性护理干预）和对照组（n=25，采取常规护理），观察护理结果。结果 ①观察组患者伤口愈合率为92.0%，明显高于对照组的68.0%，（χ2=4.50，P=0.03<0.05）；②观察组并发症发生率为 8.0%，明显高于对照组的36.0%（χ2=5.71，P=0.02<0.05）。③观察组的血糖控制情况明显优于于对照组（FBG：t=3.78；2 hPG：t=4.27；HbAlc：t=2.82，P<0.01）。④观察组的SDS与SAS均低于对照组（SDS：t=12.79，SAS：t=13.92，P<0.05）。结论 对中重型颅脑损伤合并糖尿病患者采取针对性护理干预措施，可以提高患者术后的伤口愈合率，降低并发症的发生率，能够较好地控制患者的血糖指标，改善患者的不良情绪，缓解临床症状，值得临床推广应用。

[关键词] 中重型颅脑损伤；合并；糖尿病；针对性护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0172-02

颅脑损伤在神经外科比较常见，其中交通事故是造成颅脑损伤的主要原因，其临床体征分为轻、中、重及特重4种类型，如果患者合并有糖尿病，会导致颅脑损伤病情更加严重，同时颅脑损伤也会加重糖尿病的病情[1]，并且恶性循环的情况极其严重。该研究中选取大庆市中医医院在2012年5月—2016年10月期间的50例此类患者为研究对象，采取随机分组的形式，采用不同的护理方式，以探讨针对性护理干预在损伤合并糖尿病患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取的50例颅脑损伤合并糖尿病患者的临床资料，均来自于大庆市中医医院，住院时间为2012年5月—2016年10月。通过CT检查，全部患者均得到明确诊断，糖尿病的诊断主要根据1999年世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准执行[2]。空腹血糖均在14.0～25.8 mmol/L.根据护理方式的不同，将全部患者分为观察组和对照组，25例对照组包括男患者18例，女患者7例，年龄最小30岁，最大61岁，平均年龄（48.6±5.2）岁。颅脑损伤类型：硬膜外血肿4例，脑挫裂伤9例，脑挫裂伤并颅内血肿12例。糖尿病类型：2型19例，1型6例。25例观察组包括男患者17例，女患者8例，年龄最小29岁，最大60岁，平均年龄（48.9±5.8）岁；颅脑损伤类型：硬膜外血肿6例，脑挫裂伤8例，脑挫裂伤并颅内血肿11例。糖尿病类型：2型18例，1型7例。两组患者基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

给予25例对照组的患者常规护理措施，例如保持呼吸道通畅、常规观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔的变化、引流管的护理等。观察组在常规护理措施的基础上采取针对性的护理干预。

1.2.1 心理护理 对于意识清醒的患者，常存在焦虑、恐惧、猜疑、悲观失望的心理。此时由于患者的机体处于应激状态，会提高肾上腺素的分泌量，导致心率增快、血压及血糖升高，甚至出现高渗性昏迷[3]。护士应主动、耐心地与患者交流，了解其心理特点，积极采取各种方式促进其倾诉的欲望，稳定患者的不良情绪，给患者播放音乐，经常与患者对话，介绍同类手术后患者的信息，使其增强战胜疾病的信心，增加对治疗的配合度。

1.2.2 预防并发症 ①预防脑水肿：在全麻未清醒前。去枕平卧，清醒后将床头抬高15～30°，这样有利于静脉回流，可以以预防脑水肿的发生。②预防压疮及皮肤感染：定时为患者翻身、叩背，按摩受压部位。保持皮肤清洁干燥，对于骨隆突处易受压部位使用气圈、气垫。保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，每天检查输注皮肤局部有无红、肿、热、痛等感染现象。③预防口腔炎及口腔溃疡：用生理盐水清洗口腔，2次/d。④预防泌尿系感染：对于留置导尿管的昏迷患者，擦洗会阴2次/d。定时夹闭导尿管，训练膀胱功能。⑤预防应激性溃疡：鼻饲的患者，每次鼻饲之前均需要回抽胃液，发现咖啡色胃液及时汇报，预防应激性溃疡。

1.2.3 糖尿病的专科护理 患者急诊入院后，测指尖血糖1次，24 h内抽血检测血糖值，应用氧气化霉法，正常指数在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖应<6.2 mmol/L，正常指数为3.9～7.8 mmol/L，血糖指数应<7.8 mmol/L[1]。体外注射胰岛素是有效的治疗方法，根据患者的不同情况采用不同的治疗方案。除了使用有效的降糖药物之外，科学合理的饮食控制是治疗疾病的基本保证。饮食原则是既能保证机体的营养需要，提高免疫力，又不能引起血糖升高[4]。饮食方案根据运动量、每天所需要的能量来制定，做到定量、定餐、定时进食。

1.2.4 低血糖反应的预防性护理 患者出现低血糖反应，症状较轻时，患者只会感觉到饥饿和眩晕，症状严重时会出现心慌、颤抖、出冷汗等，甚至出现低血糖昏迷。因此对于如何预防低血糖，应该做好健康教育活动，让患者掌握自己服用的降糖药物的作用高峰时间，不能擅自停药或更改剂量，学会准确判断低血糖的表现，掌握防治措施[3]。注射完胰岛素后要及时吃食物。由于注射胰岛素而导致的低血糖，要及时给予50%的葡萄糖液20～40 mL静推。

1.3 观察指标及判断标准

①对比观察两组患者的伤口愈合情况及并发症发生率；②观察两组患者血糖控制情况。血糖水平包括FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）的水平。③观察两组患者的焦慮、抑郁评分。根据抑郁与焦虑自评量表（SDS及SAS）对患者的心理状态进行评价，≥53分表示存在抑郁、焦虑心理。

1.4 統计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对全部数据进行处理，其中两组患者的血糖控制情况、焦虑抑郁评分采用（x±s） 表示，并采用t检验，两组患者的伤口愈合率及并发症发生率用百分率（%）表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者愈合率及并发症发生率比较

观察组患者伤口愈合率为92.0%（23/25），对照组患者伤口愈合率为68.0%（17/25），观察组患者的伤口愈合率明显优于对照组（χ2=4.50，P=0.03<0.05）；观察组并发脑积水1例，低血糖1例，并发症发生率为8.0%（2/25），对照组发生感染3例，低血糖3例，静脉血栓1例，脑积水2例，并发症发生率为36.0%（9/25）.观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.71，P=0.02<0.05）。

2.2 两组患者血糖控制情况比较

观察组患者血糖控制情况优于对照组（P<0.05）.

2.3 两组患者的SDS、SAS评分比较

观察组SDS评分为（29.21±5.96）分，对照组为（53.75±7.52）分；观察组SAS评分为（25.23±6.96）分，对照组SAS评分为（53.75±7.52）分；观察组的SDS与SAS均低于对照组（SDS：t=12.79，SAS：t=13.92，P<0.05）。

3 讨论

近年来，颅脑外伤的发病率逐年上升，这与交通事故、工业意外的高发有很大的关系。据统计，颅脑外伤的病死率和致残率超过50%以上。中重型的颅脑损伤即使抢救成功，也很可能会出现各种并发症或是后遗症，严重影响了患者日后的生活自理能力[5]。糖尿病属于慢性终身类疾病，是一种内分泌系统代谢性疾病，主要表现为糖耐量减退，血糖升高。此类患者往往免疫力低下，常引发感染等并发症，严重影响手术的效果，给患者带来极大的痛苦。颅脑损伤合并糖尿病患者预后更差，有着更高的死亡率及致残率。为减少对患者生命健康的损害，临床护理中需要积极干预，提高治疗效果。该研究中，对观察组患者采取针对性护理干预，护理效果明显优于对照组。可见，对中重型颅脑损伤合并糖尿病患者采取针对性护理干预措施，可以提高患者术后的伤口愈合率，降低并发症的发生率，能够较好地控制患者的血糖指标，改善患者不良情绪，缓解患者的临床症状，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李秀珍.颅脑损伤合并糖尿病患者的护理[J].中外医学研究，2015，13（26）：114-116.

[2] 邱海英.脑外伤合并糖尿病患者术后治疗与临床护理[J].临床医药文献杂志，2015，2（20）：4173，4176.

[3] 孟庆娣.颅脑损伤合并糖尿病的临床护理[J].糖尿病新世界，2015（3）：192.

[4] 倪小平.脑外伤合并糖尿病的术后治疗及护理分析[J].内蒙古中医药，2014，33（14）：153.

[5] 陈丽晶.优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响分析[J].糖尿病新世界，2015（9）：175-176.

（收稿日期：2016-11-20）