腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子的变化观察

韩树坤 吕顺

【摘要】 目的：观察及研究腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子的变化。方法：选取2017年2月-2019年6月本院收治的100例结直肠癌根治术患者为研究对象。根据手术方式的不同将其分为对照组（开腹手术）和观察组（腹腔镜手术），各50例。比较两组手术前后蛋白代谢指标及Th1、Th2類炎性因子。结果：术前，两组蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7、14 d，观察组IL-2水平均显著高于对照组，蛋白代谢指标及其他Th1、Th2类炎性因子均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术对患者围术期蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子的影响相对较小，在本类手术患者中应用价值较高。

【关键词】 腹腔镜结直肠癌根治术 围术期 蛋白代谢 Th1、Th2类炎性因子

[Abstract] Objective： To observe and study the change of protein metabolism and Th1， Th2 inflammatory factors of patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer during the perioperative period. Method： A total of 100 patients with radical resection of colorectal cancer from February 2017 to June 2019 were chosen for the study， and they were divided into control group （open operation） and observation group （laparoscopic operation） by the differences of operation modes， 50 cases in each group. Then the protein metabolism indexes and Th1， Th2 inflammatory factors of two groups before and after the operation were compared. Result： The protein metabolism indexes and Th1， Th2 inflammatory factors of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. On the 3rd， 7th and 14th day after operation， the serum IL-2 of observation group were significantly higher than those of control group， the protein metabolism indexes and other Th1， Th2 inflammatory factors were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on perioperative protein metabolism and Th1， Th2 inflammatory factors is relatively small， so it has high value in this kind of operation.

结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的有效术式，患者机体受疾病状态及手术创伤影响，术后仍面临一定阶段的康复期，而蛋白代谢作为反应机体创伤及恢复状态的有效指标，其在手术患者围术期具有较高的监测意义[1-2]。另外，Th1、Th2类炎性因子不仅仅可反映机体的围术期炎性反应状态，对于由此导致的机体免疫变化也有一定的反应价值[3-5]。本研究就腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子的变化进行观察，以了解腹腔镜结直肠癌根治术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年6月本院收治的100例结直肠癌根治术患者为研究对象。纳入标准：20～75岁;符合手术指征者。排除标准：复发者;合并感染者;认知异常及精神障碍者。根据手术方式的不同将其分为对照组（开腹手术）和观察组（腹腔镜手术），各50例。该研究已经伦理学委员会批准;患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法 （1）对照组进行常规开腹手术治疗，常规术前准备，麻醉后常规入腹，对病灶进行探查，探查转移情况及与腹部周围脏器的情况，根据部位进行韧带及血管的处理，乙状结肠处理过程中注意对精索及输尿管的保护，将病灶部位进行游离及切除，进行端端吻合处理，并进行其他常规治疗。（2）观察组进行腹腔镜手术治疗，常规术前准备，以截石位进行手术，全麻后，脐孔做小切口，建立二氧化碳气腹，四孔法进行手术治疗，超声刀处理腹膜、肠系膜等，处理血管，探查病灶，并切除病灶，清扫系膜血管根部的淋巴结，以超声刀进行止血处理，注意保护泌尿及生殖系统相关组织器官，于病灶相应部位做5.0 cm左右的纵向切口，进行体外切除，常规吻合处理，并进行其他后期处理。两组其他治疗均相同。

1.3 观察指标 比较两组术前及术后3、7、14 d的蛋白代谢指标及Th1、Th2类炎性因子。于术前及术后3、7、14 d采集两组空腹静脉血5.0 mL，将血标本进行离心，离心后取血清部分进行检测，检测项目包括蛋白代谢指标（TRF、PA及ALB）、Th1类炎性因子（IL-2、IFN-γ及TNF-α）、Th2類炎性因子（IL-6、IL-10及IL-13）。上述三大类指标均以酶联免疫法试剂盒进行定量检测，检测以对应试剂盒进行，且由经验丰富者严格遵照说明书进行操作检测。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男27例，女23例;年龄33～73岁，平均（62.0±7.9）岁;Dukes分期：A期10例，B期28例，C期12例。观察组男28例，女22例;年龄33～72岁，平均（62.2±7.7）岁;Dukes分期：A期9例，B期28例，C期13例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前及术后3、7、14 d的蛋白代谢指标比较 术前，两组蛋白代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7及14 d，观察组TRF、PA及ALB均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组蛋白代谢指标均呈现先降低后升高的趋势。见表1。

2.3 两组术前及术后3、7、14 d的Th1类炎性因子比较 术前，两组Th1类炎性因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7及14 d，观察组IL-2均高于对照组，IFN-γ及TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组IL-2均呈先降低后升高的趋势，IFN-γ及TNF-α均呈现先升高后降低的趋势。见表2。

2.4 两组术前及术后3、7、14 d的Th2类炎性因子比较 术前，两组Th2类炎性因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7及14 d，观察组IL-6、IL-10及IL-13均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组IL-6、IL-10及IL-13均呈先升高后降低的趋势。见表3。

3 讨论

手术作为结直肠癌治疗的有效方式，其对患者的影响突出，且其作为有创性治疗方式，对患者的手术性损伤表现突出，加之疾病对机体的危害，导致机体的炎性应激表达显著[6-7]，炎性相关指标，包括Th1、Th2类炎性因子在本类患者围术期变化波动明显，同时上述因子还可在一定程度上反映机体的免疫应激状态，对于机体的创伤反应与疾病导致的不良机体应激均有积极的监测价值[8-9]。另外，蛋白代谢作为反映机体营养状态的重要指标，其对于创伤程度及创伤后机体的修复能力等方面具有反应价值，因此对于本类手术患者的可取程度具有评估作用[10-12]。临床中近年来以腹腔镜应用于本类患者的研究中，关于各类炎性应激指标的变化波动研究显示，其可较大程度上控制机体的炎性应激反应[13-15]，但是对于Th1、Th2类炎性因子的变化研究不足，因此认为对本类手术导致的机体炎性与免疫应激变化波动研究仍有较高临床意义。

本研究就腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子的变化进行观察与研究，结果显示，腹腔镜结直肠癌根治术的应用优势强于传统开腹手术，表现为对患者术后蛋白代谢指标及Th1、Th2类炎性因子的影响相对较小。腹腔镜手术患者的手术性创伤更小的同时，机体应激受之影响，也表现为应激反应程度较小的状况，说明腹腔镜手术的临床应用价值相对较高，本类患者的术后创伤修复与炎性状态控制较好，同时也在一定程度上说明其免疫调控状态较好的情况[16-17]。这与腹腔镜手术治疗患者的手术创伤较小有关，其不仅仅手术创口较小，且手术对周围组织的不良影响也较小，机体受手术创伤的综合影响程度控制较好，因此相关表达指标的检测结果也相对更好[18-21]。本研究结果显示，术后3、7及14 d，观察组蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，本研究认为腹腔镜结直肠癌根治术对患者围术期蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子的影响相对较小，在本类手术患者中应用价值较高。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文编辑：董悦）