腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎效果观察

2020-05-01

云南医药 2020年2期

（徐闻县人民医院普外科，广东湛江 524100）

作为一种常见的外科疾病，阑尾炎在临床上具有较高的发病率，尤其是急性阑尾炎在各种急腹症中占据着很大的比例，其临床表现有转移性右下腹痛、反跳痛、阑尾点压痛等，但是由于急性发病期患者病情变化迅速，其临床表现存在持续伴阵发性加剧的恶心、呕吐及右下腹痛，大部分患者存在嗜中性粒细胞与白细胞计数增高现象[1，2]。化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种常见类型，且是较为严重的一种类型，严重的甚至会导致患者出现阑尾穿孔的症状。而老年群体身体较弱，抵抗力较差，身体恢复机能差，老年患上急性化脓性阑尾炎，治疗难度较大[3]。本次研究中，选取我院收治的老年急性化脓性阑尾炎患者90例，探讨腹腔镜阑尾切除术对老年急性化脓性阑尾炎的治疗效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料选取我院收治的90例老年急性化脓性阑尾炎患者，均为2016年7月-2018年3月间收治，随机均分为2组，每组各45例患者。对照组中男性患者22例，女性患者23例，年龄53～76岁，平均年龄（62.30±1.50）岁，观察组中男性患者21例，女性患者24例，年龄55～74岁，平均年龄（63.19±1.47）岁。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

二、治疗方法对照组患者利用传统开腹阑尾炎切除术进行治疗。术前先对患者进行麻醉，选取硬膜外麻醉的方式，在患者腹直肌的位置做一个切口，切口长度不短于5cm，不超过8cm，将患者腹腔内积液吸出，找到阑尾的位置，钳夹、切断、结扎阑尾系膜及其动脉，结扎阑尾根部后切除，对残端进行处理，对患者腹腔进行清洗后，对手术切口进行缝合，术后进行常规的抗感染护理[4]。

观察组患者利用腹腔镜阑尾炎切除术进行治疗。通过全麻的方式对患者进行麻醉，让患者保持仰卧的体位，选择患者肚脐下1cm 的位置，往其中置入一根长度为10mm 的套管针，将腹腔镜镜头置入患者腹腔内。选取患者左边锁骨中线延伸到下腹的位置、右下腹麦氏点的位置，在这两个位置进行戳孔，分别置入长度为5mm、10mm 的套管针，往其中置入抓钳和操作器械；转变患者体位，让患者采取头高脚低的体位，并将患者左侧抬高30 度左右，将患者腹腔内积液吸出，用清洗液进行清洗，清洗液一般为甲硝唑和渗盐水，这两种溶液量应相等，清洗的标准为清洗液变为无色；再次转变患者体位，让患者适度的往左方倾斜，将患者阑尾与周围组织分离，保证其不会出现粘连的情况，让阑尾暴露出来，用抓钳将阑尾提起，用钛夹将阑尾系膜夹闭后，将其切断，将阑尾游离到距离患者盲肠0.5cm 的位置后，进行夹闭、结扎的操作，再进行阑尾的切断操作，利用电凝对残端进行处理，从患者肚脐处套管的位置将阑尾取出，确认患者无出血的情况，即可排出气体[5]。

三、观察指标通过对比2组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率，来对治疗效果进行综合评价。

四、统计学方法应用SPSS20.0 统计软件进行数据统计分析，计数、计量资料分别实施卡方、t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果一、患者临床指标对比观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量均明显低于对照组患者，且观察组患者在院期间的下床活动时间明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

二、患者并发症发生情况对比观察组切口感染1例，肠梗阻1例，对照组切口感染4例，肠梗阻3例，肠瘘1例，2组并发症发生率差异有统计学意义（4.44%vs.17.78%，P＜0.05）。

讨论急性阑尾炎是我国常见的一种疾病，患者临床表现为右下腹阵痛。化脓性阑尾炎是急性阑尾炎中常见的一种，严重的会导致患者阑尾穿孔、内出血，甚至会危及患者生命。临床上通过阑尾切除术来治疗阑尾炎，随着我国医学技术的进步，各种阑尾切除术如雨后春笋般涌现出来，腹腔镜切除术就是其中一种[6]。本次研究中，选取2016年7月-2018年3月我院收治的老年急性化脓性阑尾炎患者90例，随机分组，对照组患者利用传统开腹阑尾炎切除术进行治疗，观察组实施腹腔镜阑尾切除术，对比了传统开腹切除术和腹腔镜阑尾切除术对老年急性化脓性阑尾患者的治疗效果，结果显示，观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量均明显低于对照组患者，观察组患者在院期间的下床活动时间明显高于对照组（P＜0.05），且观察组并发症发生率低于对照组。

综上所述，相比于传统的阑尾切除术而言，腹腔镜阑尾切除术可以有效降低患者治疗过程中并发症的发生率，并有效缩短患者的治疗时间，提高治疗的安全性，因此，值得推广。

表1 患者临床指标对比（±s）