不同时机急诊胃镜检查治疗对急性危险性上消化道出血的诊疗价值分析

（惠州市第三人民医院 急诊科，广东 惠州 516000）

急性危险性上消化道出是消化系统常见的急症之一，具有病情急、危险系数高、致命风险高等特点，会对患者的生命健康及安全构成巨大的威胁[1]。急诊有效止血治疗是急性上消化道出血救治的必然要求，近年来在内镜技术不断发展和应用的背景下，急诊胃镜检查治疗已经被广泛地使用，极大地促进了治疗效果的提升[2]。但是从目前临床急诊胃镜检查治疗急性危险性上消化道出血的研究来看，对于急症胃镜检查治疗的时机并不完全统一，仍旧存在较大的争议。为此，本研究将我院急诊科收治的70例急性危险性上消化道出血患者纳入样本，对不同时间急诊胃镜检查治疗的诊疗价值展开分析，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2018年1月-2019年9月我院急诊科收治的急性危险性上消化道出血患者70例进行研究，均给予急诊胃镜检查治疗。根据检查的时间，分为急诊12h 组36例和急诊24h 组34例。急诊12h 组：男24例，女12例；年龄21～78岁，平均年龄（48.76±5.31）岁；临床症状表现，单纯性黑便28例，单纯性呕血21例，黑便合并呕血12例。急诊24h组：男23例，女11例；年龄24～76岁，平均年龄（48.59±5.28）岁；临床症状表现，单纯性黑便26例，单纯性呕血20例，黑便合并呕血11例。2组均与患者或家属签署知情同意书，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 对入院的患者先进行并发症的处理，对于有大出血的患者进行输血纠正贫血治疗，休克的患者进行抗休克的治疗，老年人患者进行心电图检查，窒息高风险的患者给予气管插管保护气道。并发症处理完之后，进行诊断治疗。急诊12h 组于入院后12h 内完成急诊胃镜检查治疗，急诊24h 组于入院后24h 内完成急诊胃镜检查治疗。检查方法：胃镜检查治疗时予冰生理盐水局部冲洗、抽吸等以防止胃内容物及血液影响术中视野。由技术熟练的消化科胃镜医师操作，动作轻柔，据胃镜检查发现的不同病因，采用内镜下治疗：1.非静脉曲张性：实施硬化治疗，于出血点局部使用10mL 聚桂醇注射液注射，必要时钳夹止血。2.静脉曲张性：采用药物局部注射止血，皮下注射肾上腺素0.25～1mg/次，必要时给予钳夹或套扎止血。

三、评估指标 1.判定标准 止血成功、止血后再出血以及Blatchford评分的判定。⑴止血成功判定[3]：胃镜下出血停止，未发现呕血现象，3～5d 粪便由黑转黄，隐血化验呈阴性。⑵止血后再出血判定[3]：止血后再次出现呕血、黑便，血压（收缩压＜90mmHg）、心率（＜100次/min）、血红蛋白进行性下降（＞20g/L）等不稳定。⑶Blatchford评分[4]：取值范围0～23 分。评分≥6 分为中高危，＜6 分为低危，分数越高表示病情越不稳定。

2.观察指标 观察2组急诊胃镜检查治疗的基本情况（非静脉曲张性患者、静脉曲张性患者、Blatchford评分），危险因素（十二指肠溃疡、胃溃疡、食管静脉曲张、胃息肉）和确诊率，以及治疗效果（即可止血率、输血量、住院时间、并发症率、死亡率、治疗费用）。

四、统计学处理 采用SPSS21.0 统计软件包分析和处理数据。年龄、输血量、住院时间、治疗费用等计量资料采用（±s）表示，性别构成、症状表现类型、确诊率等计数资料采用%表示。采用t或χ2检验急诊胃镜检查治疗基本情况、确诊率和治疗效果。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果一、2组急诊胃镜检查治疗基本情况比较 在检出非静脉曲张性患者、静脉曲张性患者以及Blatchford评分方面，急诊12h 组和急诊24h 相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

二、2组急诊胃镜检查治疗确诊率的对比 在急诊胃镜检查治疗确诊率方面，急诊12h 组高于急诊24h 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、2组急诊胃镜治疗效果比较分析 在即可止血率、输血量、住院时间以及治疗费用等指标方面，急诊12h 组均优于急诊24h 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症率、死亡率等指标方面，急诊12h 组于急诊24h 组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

讨 论临床消化系统疾病中，上消化道出血的比较常见，属于急危重症之一，可以分为静脉曲张性和非静脉曲张性，一般而言非静脉曲张性略多于静脉曲张性[5]。本研究中，非静脉曲张性患者39例，静脉曲张性患者31例，与临床一般情况相符。对于急性危险性上消化道出血患者而言，病情比较急，且进展快，Blatchford评分比较高。本研究中急诊12h 组和急诊24 组的Blatchford评分分别为（15.26±3.58）分、（16.02±3.64）分，均保持在较高水平，表明了患者病情的严重性和危险性。因此，必须及时采取有效的治疗措施，以此稳定患者的生命体征，改善患者的健康状况。

急性危险性上消化道出血患者的诊治中，能否快速明确病因、定位诊断以及有效治疗，在改善患者的预后中起到十分重要的作用[6]。本研究结果显示，十二指肠溃疡、胃溃疡、食管静脉曲张、胃息肉等是造成急性危险性上消化道出血的主要因素，而这也是该病症的主要病因[7]。其中，急诊12h 组35例病因确诊，而急诊24h 组28例病因确诊，急诊12h 组高于急诊24h（P＜0.05），说明了急诊胃镜检查治疗时间越早，病因的确诊率也就越高，进而为后续的诊疗工作奠定坚实的基础。研究证实，急诊胃镜检查治疗应用在急性危险性上消化道出血患者的诊疗中，可以有效减少输血量，缩短患者住院时间，减少住院费用，并且应用的时间越早，效果可能好[8]。本研究结果显示，急诊12h 组在即可止血率、输血量、住院时间以及治疗费用等指标均优于急诊24h（P＜0.05），表明了急诊胃镜检查治疗早使用的价值，但是在并发症率和病死率方面，急诊12h 组和急诊24h 差异无统计学意义（P＞0.05），并且2组上述发生率均能保持在较低水平，提示急诊胃镜检查治疗能够有效降低并发症率，改善预后。

表1 2组急诊胃镜检查治疗情况的比较[n（%）]

表2 2组急诊胃镜检查治疗确诊率的对比[n（%）]

表3 2组急诊胃镜治疗效果比较分析

综上所述，急性危险性上消化道出血患者的诊疗中，急性胃镜检查治疗的诊疗效果明显，同时应用的时间越早，效果越高，预后越佳，对患者健康的恢复和安全的保证有着十分重要的意义。