抑肝扶脾汤治疗反流性食管炎30例疗效观察
2020-04-30任青伟邵学军
任青伟 邵学军
【关键词】 反流性食管炎;抑肝扶脾汤;疗效观察
反流性食管炎(RE)是消化科常见病,病情反复发作且迁延难愈,可发展为Barrett食管,甚至引发食管腺癌。临床普遍采用质子泵抑制剂联合促胃肠动力类药物治疗,但仍无稳定疗效。本病属中医“吞酸、嘈杂”等范畴。本研究根据RE病机变化特点,采用明代医家龚廷贤的抑肝扶脾汤治疗,取得较好疗效。现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
60例研究对象均为2019年9月~2020年9月我院消化科门诊接收的患者,按随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组男14例,女16例;年龄31~65岁,平均(48.6±6.7)岁;病程3~12月,平均(5.4±5.3)月。对照组男13例,女17例;年龄28~65岁,平均(50.5±6.7)岁;病程3~11月,平均(6.4±5.3)月。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 相关标准
1.2.1诊断标准
西医诊断标准:参照《RE诊断及治疗指南(2003年)》,具有烧心、反酸等典型症状;行胃镜检查并按照洛杉矶分级标准诊断并分级(正常、A、B、C、D级);PPIs诊断性治疗试验阳性;24 h食管pH监测提示存在异常。中医诊断标准:参照《GERD中西医结合诊疗共识意见(2010年)》拟定RE中医证型的肝胃郁热证。主症:反酸,胸骨后烧灼样疼痛,嘈杂感,胸胁两肋胀满感;次症:易怒,口苦,口干,大便干结;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
1.2.2纳入标准
符合RE中医及西医诊断标准;18~65岁;1周内未用过中西药;同意接受治疗并签署知情同意书。
1.2.3 排除标准
患有严重的心脑血管、代谢性等基础疾病;有消化道出血、溃疡或肿瘤;治疗期间计划怀孕、孕妇或哺乳期妇女;对治疗药物过敏者。
1.3 治疗方法
两组均服用西药雷贝拉唑钠肠溶片10 mg,2次/d,早晚餐前半小时服用。
1.3.1试验组
加用抑肝扶脾汤,方药组成:柴胡12 g,龙胆草9 g,炒青皮9 g,党参15 g,炒白术15 g,茯苓12 g,陈皮10 g,炒白芥子9 g,山楂12 g,炒神曲12 g,炒黄连3 g,胡黄连6 g,甘草6 g。每日1剂,早晚分2次服用。
1.3.2对照组
加予枸橼酸莫沙必利片5 mg,3次/d,餐前半小时服用。两组均连续用药8周。
1.4 观察指标
1.4.1中医证候判定疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(2002年)》疗效评价标准,主症按轻重程度分别记为0分、2分、4分、6分,次症及舌脉分别记为0分、1分、2分、3分,采用尼莫地平法计算疗效指数。
1.4.2 胃镜下疗效判定标准
试验结束后即复查电子胃镜,按洛杉矶分级标准将RE内镜下表现按轻重程度分别记为0~4分。
1.5 统计学方法
计量资料采用t检验、秩和检验,计数资料采用校正检验、Fisher精确检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,采用SPSS19.0软件处理数据,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组中医证候疗效比较
试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义,Z=2.23,P<0.05。见表1。
2.2 两组胃镜下疗效比较
试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义,Z=2.44,P<0.05。见表2。
3 讨论
RE病因较多,或肝气横逆犯胃,或热邪壅胃,或中焦虚弱,或寒邪伤脾,而至脾胃中气虚弱,运化失司,脾气不升,胃失和降。《素问·至真要大论》:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热……诸逆上冲,皆属于火。”《寿世保元·吞酸》:“夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。”本病证型以与肝脏相关的证型居多,基本病机多为肝郁化火,脾气虚弱,胃气失和相关,故本病可以抑肝扶脾法为基本治法[1]。
临证以抑肝扶脾法治疗RE的医者较多,分别以柴芍六君子汤合左金丸及柴胡疏肝散合六君子汤加减治疗,均取得满意疗效[2~3]。丁佳璐等[4]认为各类证型RE核心病机是胃失和降,治疗均应以通降法为基本治法。
笔者参阅各家之见,结合病机特点,遵循“见肝之病……当先实脾”原则,采用《寿世保元》中的抑制肝扶脾汤为基础治疗RE,方中龙胆草、柴胡、黄连、胡黄连、青皮、白芥子疏肝泻热,以抑肝木之亢;方中四君子汤益气健脾,以健脾土之虚;此外,陈皮,山楂,神曲消食和胃。诸药合用,共奏疏肝泄热、健脾和胃之功。
临床验证表明,抑肝扶脾汤能有效治疗反流性食管炎。
參考文献:
[1]占新辉,王微.反流性食管炎中医证型分布及其相关因素分析[J].吉林中医药,2015.35(1):16-19.
[2]叶庆莲,蒙木荣,臧知明.扶脾抑肝法治疗慢性反流性食管炎32例[J].四川中医,2004(1):35-36.
[3]陈卡玲等.抑木扶土法治疗反流性食管炎39例疗效观察[J].浙江中医杂志,2011,46(4):254-255.
[4]丁佳璐,王邦才.王邦才运用通降法治疗胃食管反流病经验浅析[J].浙江中医杂志,2018,53(1):6-7.