山东省性病诊疗规范化服务状况调查

陈新龙 甘言玲 初同胜 刘殿昌

1济南大学 山东省医学科学院 医学与生命科学学院，山东济南，250200；2山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，山东济南，250022

性传播疾病是世界上最常见的疾病之一[1]。性病的控制策略包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。早期发现性病感染者并提供规范化诊疗服务可有效控制传染源，防止性病进一步传播。因此，性病规范化诊疗是性病防治工作中的重要环节[2]。性病规范化诊疗服务是指性病诊疗机构按照国家性病诊疗指南的正规程序开展的诊疗与预防服务。有效的诊疗服务包括正确诊断、合理规范治疗、复查随访、主动筛查和及时的疫情报告，以及提供健康教育与咨询、促进安全套使用、性伴通知等预防服务。2010年，《山东省预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》在我省颁布实施，要求至2020年底，梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到100%；孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准掌握合格率达到90%。性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到90%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到90%。

为确定山东省性病诊疗服务一般状况，进一步提高性病诊疗服务水平，我们对从事性病诊疗的医生进行了问卷调查。

1 对象和方法

1.1 研究对象 以参加2019年山东省省级性病培训班及5个市级培训班的从事性病诊疗服务工作的临床医生作为调查对象。

1.2 资料收集 设计调查问卷，内容包括医生的一般情况(工作单位、从事专业)、三年内接受培训情况、临床诊疗和预防服务状况及性病专业知识掌握状况。选取10道单选题测试专业知识掌握情况，每题1分，共计10分。对参加培训班的临床医生进行培训前调查，现场讲解填写问卷有关事项，并要求15分钟内答完。质量控制员现场核查，保证问卷填写质量。

1.3 统计学方法 资料由研究者负责进行统一审核、编号。采用Epidata软件建立数据库，调查问卷由双人两遍录入,确保两次录入结果完全一致。并利用统计软件对数据进行逻辑核对。采用SPSS 22.0软件进行分析。

2 结果

共调查医生320人，有效数据311人。20.9%(65/311)工作<5年，79.1%(246/311)工作≥5年。61.7%(192/311)的医生在3年内参加了省级或市级培训，92.6%(288/311)的医生在临床工作中能够对有可疑症状或高危人群进行性病筛查，83.3%(259/311)的医生在临床工作能够做到性伴通知，88.1%(274/311)的医生能够在临床工作中对性病就诊者进行健康教育。见表1。

皮肤专科医院医生3年内参加省级或市级培训的比例高于其他类型医院医生(76.2% vs 59.5%)，差异有统计学意义(χ2=4.295，P=0.038)；皮肤性病科医生3年内参加省级或市级培训的比例高于妇产科医生(72.2% vs 47.7%)，差异有统计学意义(χ2=14.553,P=0.000)；其他科室医生比例高于妇产科医生(55.4% vs 47.7%)，差异有统计学意义(χ2=6.852,P=0.009)。皮肤性病科医生开展性伴通知的比例高于妇产科医生(90.5% vs 73.9%),差异有统计学意义(χ2=11.986，P=0.001)。皮肤专科医院医生提供性病宣传材料的比例高于其他类型医院医生(90.5% vs 72.9%)，差异有统计学意义(χ2=6.050，P=0.014)；公立医院医生提供性病宣传材料的比例高于私立医院医生(78.3% vs 50.0%)，差异有统计学意义(χ2=13.055，P=0.000)。在健康宣传教育方面，不同科室医生之间存在统计学差异(χ2=22.606，P=0.000)；皮肤性病科医生的比例高于妇产科医生和其他科室医生(94.9% vs 76.1%，87.7%)，差异有统计学意义(χ2=19.211，P=0.000;P=0.028)。见表1。

在性病专业知识掌握方面，平均得分为4.659分(10分制)。三级医院医生与一、二级医院医生得分有统计学差异(t=2.338,P=0.020)；皮肤专科医院医生与其他类型医院的医生得分有统计学差异(t=2.191,P=0.029)；公立医院医生与私立医院医生得分有统计学差异(t=2.975,P=0.003)。不同科室医生得分有统计学差异(F=32.661,P=0.000)。见表2。

表1 山东省从事性病诊疗的医生参加培训和开展性病诊疗服务情况 人(%)

表2 不同医院和科室医生的性病诊疗知识掌握情况 人(%)

3 讨论

研究发现，山东省性病诊疗方面尚存在一些问题和不足。

一是参与培训的覆盖面不够。部分医师近3年内没有参加过性病培训仍在从事性病诊疗工作。参与培训的私立医院医生数量明显少于公立医院。上海市一项调查发现，在被调查的具有性病诊疗资格的民营机构中，均存在不规范的性病诊疗[3]。部分患者因缺乏性病知识，害怕泄露个人隐私等原因，会选择到私立医院就诊[4,5]，“十三五”深化医药卫生体制改革规划中提出，鼓励私人医院提供医疗服务。2018年山东省私立医院1772家，公立医院807家，比例为2.2∶1。而此次参加培训的公立医院的医生数277人,占34.32%(277/807)；私立医院医生数仅为34人，占1.92%(34/1772)。这可能与性病培训经费限制，未通知到位有关。能够从一定程度上反映山东省在性病培训方面覆盖面不足的问题。所以，加强私立医院医生培训或将成为性病防治的工作重点之一。近一半的妇产科医生近3年内没有参加过性病培训，但仍在从事性病诊疗工作，有些省份也存在着性病诊疗培训不足的情况[2]。医生专业知识水平的缺乏是梅毒规范化诊治的主要影响因素[6]，加强医生性病知识培训能明显降低性病的重新感染[7]。对开展性病诊疗的医生进行性病相关知识培训已经成为性病防治中必不可少的内容。

二是与皮肤性病科医生相比，妇产科及其他科室医生性伴通知意识不足。性伴通知的方式主要为口头告知或病历中书写，很少一部分医生会在临床工作中发放性伴通知卡，这与全国的调查一致[8]。可能与妇产科等科室医生工作繁忙，培训不足，对性伴通知的重要性没有足够的认识等因素有关。医生的诊疗能力是影响性伴通知的重要因素[9]。性伴通知是性病管理的重要组成部分，对阻断传播、防止再感染、预防并发症有重要意义。有调查发现，对梅毒患者性伴检测，41.89%的性伴梅毒阳性[10]。

三是一些医疗机构和医生不重视性病的健康教育。健康教育是影响患者复发的重要保护性因素，由医生在门诊开展性病健康教育和干预措施，对控制性病传播有着重要意义[11]。为就诊者提供性病宣传材料的主要为皮肤专科医院医生与公立医院医生，而非皮肤专科医院和私立医院常不能为就诊者提供性病宣传材料，对性病的健康教育不重视。对就诊者进行性病健康教育的主要为皮肤专科医生。皮肤专科医院的医生与部分公立医院的皮肤专科医生承担着公共卫生职能，有较强的性病防治意识。而妇产科医生在性病健康教育存在不足，可能与妇产科医生工作繁忙有关。

四是从事性病诊疗的医生在性病专业知识掌握方面存在较大不足。311名医生平均分仅为4.742分，反映了我省可能在性病诊疗方面规范率较低。其它省市也存在性病诊疗不规范及性病知识掌握不足的问题[12,13]。三级医院医生平均分高于一、二级医院医生，这可能与医生学历和职称有关。尽管与其他类型医院医生相比，更多的皮肤专科医院医生3年内参加了省市级培训，但其他类型医院医生获得的平均分却高于皮肤专科医院医生。这可能与我们的培训效果不理想有关。皮肤专科医院在性病诊疗服务中处于重要地位，约1/2的患者会选择到皮肤性病专科医院就诊[14]。但皮肤专科医院医生对性病知识掌握不足，平均分仅为4.475分。2010年以来，山东省注册医院逐渐增加，而皮肤专科医院逐渐减少。目前山东省的皮肤专科医院多面临着专业人员不足，医生学历偏低，工资待遇低等问题。皮肤专科医院医师仍然是我们培训的主要对象，但如何提高培训效果需要我们进一步探索。

我们将继续对存在的其他问题及影响因素进行进一步调查分析。提高山东省性病规范化诊疗服务水平，需按照梅毒规划的目标要求，加强规范化管理，进一步提高性病诊疗医生临床诊疗和预防服务的意识和能力。