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认识休克

2020-04-30河南王荣华插图波西

金秋 2020年24期
关键词:进行性淡漠灌流

文/河南·王荣华 插图/波西

休克是一种细胞急性缺氧综合征,是以循环衰竭为基础的危重病理过程。休克患者血压可降至80毫米汞柱以下,血流减慢,此时由于循环衰竭和大脑供血严重不足而引起一系列临床症状,患者脉搏加快,脸色苍白,四肢发冷,呼吸急促、变浅且不规律,感觉模糊,神志淡漠,体温下降,脉细弱而快速,并伴口渴和尿少等症。休克后果十分严重,通常是致命的,所以一旦休克必须立即送医院抢救。休克患者预后取决于病因、患者合并的其他疾病、治疗开始的时间以及治疗方案。

临床上休克大体可分为五种类型。

低血容量休克。常见于消化道大量出血、创伤出血、严重烧伤、剧烈呕吐和腹泻造成的严重脱水。

感染性休克。由于细菌或病毒侵人机体,造成全身血管麻痹,以致循环衰竭,如败血症、肺炎、流行性出血热等。

过敏性休克。常见有青霉素过敏、输异型血等引起,由于这类休克发生迅速,医学上称为速发型变态反应。

心源性休克。由心功能不全,如急性心肌梗塞、严重心律失常以及其他心脏病引起。

神经元性休克。外伤、剧痛或麻醉意外等,因神经调节作用失常所致。

休克的发病过程可分为三个阶段。

休克代偿期Ⅰ期(休克早期)。休克刚开始时,由于交感——肾上腺髓质系统强烈兴奋,皮肤、内脏血管收缩明显,对整体有一定代偿作用,可减轻血压下降,心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗,很快就会好转,但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展。

休克进展期Ⅱ期(休克期)。休克没有得到及时治疗,微循环淤血,回心血量减少,就会进入可逆性失代偿期。这时患者的主要临床表现为:血压进行性下降,心脑血管失去自身调节,冠状动脉和脑血管灌流不足,出现心脑功能障碍,心搏无力,患者神志淡漠甚至转入昏迷,皮肤发凉加重、发绀,可出现瘀斑。此时积极救治病情仍然可逆。

休克难治期Ⅲ期(休克晚期)。休克发展的晚期阶段,为不可逆性失代偿期。主要临床表现为血压进行性下降,给升压药仍难以恢复。患者中心静脉压降低,静脉塌陷,出现循环衰竭,毛细血管无复流,全身微循环灌流严重不足,细胞受损乃至死亡,心、脑、肺、肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。

休克要早发现早治疗才能提高治愈率。不论患者休克程度轻重如何,在急救时不要给患者喝任何饮料或服药,要待其清醒后才让其喝些温开水。

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