一例犬子宫蓄脓的诊断及手术治疗

莫晓宇， 张立娜

(1. 东北林业大学野生动物与自然保护地学院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2. 广东生态工程职业学院，广东 广州 510520)

子宫蓄脓即囊性子宫内膜增生-子宫蓄脓综合征(CEH-P)，是脓性分泌物在子宫内大量聚集，子宫内膜囊泡性增生并伴有相关病原微生物感染的疾病[1]。本病多发于6岁以上的中老年母犬，10岁以上的未绝育母犬发病率可达20%[2]。按子宫颈是否开放可分为开放型和闭锁型，临床上以闭锁型居多[3]。犬临床表现为阴户排出带血的脓性分泌物，子宫异常膨大，严重时可继发脓毒血症。现将1例典型病犬的诊断及手术治疗方法介绍如下，供参考。

1 病例情况

金毛犬，8岁，雌性，体重27 kg，未绝育，无生育史，每年正常驱虫和免疫，就诊前6周有过发情现象。临床表现精神萎靡，食欲减退，饮欲增加，腹部膨大，阴户肿胀，从阴门流出恶臭脓性分泌物。

2 临床检查

体温39.7 ℃，呼吸42次/min，心率82次/min，触诊腹腔敏感，疑似子宫蓄脓。

2.1 血常规检查由表1可见：病犬白细胞总数明显高于正常范围，同时粒细胞数升高，提示有感染或炎症。

2.2 血液生化检查使用美国爱德士兽医专用临床检测分析仪进行血液生化检查，由表2可见：除总蛋白、球蛋白升高外，肝、肾等代谢指标正常。

表1 病犬血常规检查结果

表2 病犬血液生化检查结果

2.3X光片检查采用新型宠物专用DR进行侧卧位检查，影像可见在子宫内有块状阴影(见图1)，提示子宫内有异物。

2.4B超检查将犬腹部毛发剃除清理干净，消毒，仰卧保定，然后用B超检查探头垂直接触皮肤，从腹腔底部子宫颈处向腹腔两边子宫角移动，在耻骨前缘切面处可见椭圆形低回声区，内部充满高密度液体(见图2)，提示有子宫蓄脓。

3 诊断

通过临床症状及血常规、血液生化、X光片、B超检查，确诊为子宫蓄脓。经与犬主人沟通，采用手术治疗切除子宫。

4 手术治疗

4.1 手术方法通过留置针静脉注射丙泊酚135 mg(按5 mg/kg体重)诱导麻醉，待犬全身麻醉后，气管插管利用呼吸麻醉剂异氟烷维持麻醉。仰卧保定，术部剃毛消毒，从脐孔处向下做7 cm的切口，打开腹腔，看到红褐色膨大而充盈的子宫角，小心将膨大的子宫角取出，暴露出卵巢和卵巢悬吊韧带，用无菌纱布垫在子宫角与皮肤之间，先用止血钳夹住子宫悬吊韧带，用10号丝线结扎血管，在底部剪断(用同样方法处理另一侧)。然后在子宫颈靠近子宫体的部位用“三钳法”固定，分别结扎两边的子宫动脉和静脉，再切断结扎完的子宫体，摘除子宫和卵巢(注意脓液不能溢出)。清洗腹腔，缝合腹壁和皮肤。手术过程中严格无菌操作，防止伤口感染，并时刻注意监视心率和呼吸变化。

4.2 术后治疗及复查监测术后20 min病犬逐渐苏醒。静脉注射：(1)5%葡萄糖100 mL，维生素C 2 mL，ATP 2 mL，肌苷2 mL。(2)0.9%生理盐水100 mL，头孢曲松钠1.3 g。皮下注射：巴曲亭1支(0.5 U)，美洛昔康1.3 mL，拜有利2.7 mL。静脉注射与皮下注射联合应用3天，避免剧烈运动。期间给予高营养、易消化食物，少食多餐。4天后检查伤口愈合良好，10天后拆线出院，1个月痊愈。

5 小结与体会

5.1子宫蓄脓是临床上常见的犬产科疾病，有子宫内膜炎病史或剖腹产史的母犬更易发生，病因主要与细菌感染和激素分泌异常有关，其中大肠杆菌是最常见的病原菌。发病时大肠杆菌的毒性成分黏附素发挥了很大的作用。研究表明，如果阻滞大肠杆菌所有的3种黏附素的表达可以减弱其黏附能力，从而减小其繁殖的可能性[4]。正常情况下子宫颈口是关闭的，当母犬发情时子宫颈口张开，尤其是犬常坐于地面，地上和肛门周围的细菌就容易进入子宫，导致感染而造成子宫蓄脓。另外，雌激素可以使生殖道充血，造成子宫黏膜的囊肿性增生，加厚黏膜层。血清中的孕激素在该病病因上起非常重要的作用，可以促进大肠杆菌在子宫黏膜上的黏附，还可以抑制抗原递呈树突细胞，降低机体免疫防御功能[5]。

5.2对于种用价值很高的患病母犬来说，可以选择保守方法进行治疗。开放型子宫蓄脓主要选用前列腺素F2α或类似物氯前列烯醇20 mg/kg[6]，前提是病犬全身功能状况良好，同时要配合使用广谱抗生素防止败血症的发生，并全部排除子宫内的脓液(1周左右)。需要注意的是，前列腺素对犬有较强的副作用，如呕吐、腹泻等。如果是封闭型子宫蓄脓，因前列腺素所致的子宫收缩可使脓液进入到卵巢囊和腹腔，引起腹膜炎甚至子宫破裂，所以不能直接使用前列腺素。可以使用孕酮拮抗剂“阿来司酮”打开子宫颈，且无收缩子宫作用[7]。打开子宫颈后，配合前列腺素能进一步提高治疗效果。

5.3该病的病死率大概在10%，死因主要有2种情况：一种是疾病已经发展到晚期，子宫内的毒素经过长时间的吸收，肾脏已经出现了严重的损伤，发生急性肾衰竭而死亡；另一种情况是继发症，如败血症、感染性休克、腹膜炎、细菌感染等，其中最常见的是腹膜炎，这可能与子宫破裂或手术操作不当有关。此外，子宫蓄脓可与多种疾病混合发生，如膀胱结石、肾衰竭、肝衰竭等。因该病多发于中老年母犬，心脏是否健康也是值得关注的重要环节，所以术前的各项检查是十分必要的。血常规分析可以看出病犬体内炎症的严重程度；血液生化指标检查可以显示病犬肝、肾等代谢是否正常；X光片检查可大致看出病犬心脏形态与子宫形态；通过B超影像综合以上检查可以确诊，因此这些检查都是十分重要、缺一不可的。子宫蓄脓导致腹腔膨大压迫其他脏器，手术中摘除子宫后腹腔减压，导致全身血液回流腹腔，易造成全身供血不足而休克，术前开始补液可有效避免这一情况发生，同时还可以调整机体脱水及酸碱平衡，增加犬的抗应激能力[8]。术后要对病犬进行精心的护理，结合药物治疗、合理的饮食、适当的运动，定期复查，使病犬迅速恢复健康。

5.4为了防止本病的发生，无繁殖价值的犬应尽早做绝育手术。尽管有资料显示，部分母犬绝育后有骨质疏松和遗尿的现象[9]，肥胖的风险也有可能增加，但鉴于本病对犬的危害性较大，成年母犬发病后应考虑手术切除子宫，以达到根治的目的。