一例犬髌骨脱位的滑车沟加深手术治疗

吴博皓， 张立娜

(1. 东北林业大学野生动物与自然保护地学院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2. 广东生态工程职业学院，广东 广州 510520)

髌骨脱位又称膝盖滑脱，是由于先天性缺陷或后天性损伤引起的1种犬常见骨科疾病， 4月龄至11岁均可发生[1]。髌骨脱位根据脱出的位置可分为内方脱位和外方脱位2种，其中内方脱位发生率较高，占临床病例的75%～80%[2]。目前临床上应用最广泛的2种治疗方法是药物支持疗法和手术疗法，其中手术疗法的治疗效果较好[3]。一般根据髌骨脱位的严重程度分为4个等级，总体来说，Ⅰ级髌骨脱位不需要处理可自行恢复，Ⅱ、Ⅲ级髌骨脱位通过药物治疗或者手术治疗预后良好，Ⅳ级髌骨脱位预后不良[2]。

1 病例情况

贵宾犬，3岁，雄性，体重4.5 kg，就诊时体温39.3 ℃，发病前3天突然出现跛行，右后肢不敢用力着地，着地时会出现右后肢向内侧弯曲的症状。检查：外力拉拽右后肢能感觉到明显的抵触感，人工外力的作用下将右后肢拉直后可以正常行走，但是运动一段时间会再次出现跛行的症状；触诊躯干和头部以及前肢没有发现明显的疼痛反应，触诊右后肢时犬发出鸣叫声，表现比较抗拒；右后肢肌肉丰满度偏低，被毛光滑无皮屑，眼鼻没有明显分泌物，黏膜颜色粉红，黏膜按压恢复时间小于2秒，肛门反射正常，最近1周饮食正常，排粪、排尿没有发现异常。

2 X光片检查

共拍摄2张X光片(1张右侧位、1张腹背位)。由图1可见：在右侧位X光片中可见两侧髌骨明显在位，对比之下无明显差异。腹背位X光片中左后肢无法辨别髌骨位置；右后肢股骨内侧可明显看见髌骨影像(显示髌骨脱位)，髌骨脱位未给股骨造成损伤。

3 诊断

根据该犬的身体检查及X光片检查结果，诊断为右后肢Ⅲ级髌骨脱位。

4 治疗方法

采用对髌骨整体伤害较小的滑车沟加深手术。

4.1 麻醉该犬因为年龄较小且体重较轻，所以采用术前布托啡诺止痛(0.05 mL/kg)，多咪静诱导麻醉(0.05 mL/kg)，同时使用丙泊酚(0.5 mL/kg)，术中采用异氟烷吸入维持麻醉，这是目前比较安全的1种方法。

4.2 手术过程当犬在诱导麻醉的作用下出现下颌放松时，采取气管插管并接通呼吸麻醉机用异氟烷维持，同时连接心电监护装置时刻观察麻醉后的状态(手术前准备好去甲肾上腺素，以备出现心脏骤停时急救)。采用左侧位姿势将犬保定在手术台上，将术部剃毛，碘伏消毒，盖好创巾，用创巾钳在术部周围固定。首先在膝关节滑车沟位置切开皮肤，沿原创口上下各扩创至股骨下端1/3处和胫骨上1/3处，钝性分离创口处皮下组织和肌肉组织。用骨锯在要加深的滑车位置锯2条长度、深度相等的沟，用骨科器械骨凿、骨锤取下2条沟中间的关节软骨，用外力使脱出滑车沟的髌骨复位到滑车沟内，完成后缝合肌肉组织、皮下组织以及皮肤。

4.3 术后护理手术结束后，先将术部包扎固定，防止过度运动使伤口裂开，并将犬留院观察。术后7天内每天用碘伏擦拭创口及周围皮肤，然后用银离子黏膜保护喷剂喷于患部，并皮下注射速诺(阿莫西林克拉维酸钾0.6 mL/kg)，防止患部以及全身感染。为避免犬手术后发生细菌性关节炎引发急性肾脏损伤，使用头孢哌酮50 mg/kg静脉注射。1周内避免运动，2周内可以进行适度运动促进患肢机能的回复。每天服用1次软骨素直至完全康复。

4.4 术后检查手术后7天患犬状态良好时拍摄X光片确认髌骨脱位恢复情况。由图2可见：右后肢髌骨位置清晰位于右后肢滑车沟内，两侧髌骨对比位置无明显差异，髌骨位置恢复到滑车沟内，手术效果良好。

5 讨论

髌骨脱位是1种很常见的犬骨科疾病，可以发生于犬的任何年龄段，小型犬更易发。有研究表明，小型犬的髌骨脱位发生概率比大型犬高12倍[4]。Ⅰ级脱位犬能正常运动，一般在外力作用下脱出，外力消除髌骨能正常复位，膝关节运动正常。Ⅱ级脱位股骨发生轻微的变形，髌骨在膝关节运动时会发生脱位且只有在犬反旋胫骨时或者人工给予外力时才能使髌骨复位。Ⅲ级脱位则髌骨大部分时间处在脱位的状态，只有在人工给予外力使其伸展的情况下髌骨才能复位，若继续运动使膝关节弯曲，髌骨会再次脱位。股四头肌群移位、膝关节软组织病变、股骨或胫骨的形态异常都是发生Ⅲ级髌骨脱位的主要原因。Ⅳ级脱位则人工给予外力也难以使脱位的髌骨复原。

近年来中国宠物行业进入快速发展期，宠物的过度近亲繁殖会导致一些宠物遗传性疾病发病率升高，其中犬的髌骨脱位发生率已高达7.2%[5]。目前有很多宠物的跛行或者运动障碍都是由于髌骨脱位引起，但是髌骨脱位很难被犬主重视。从动物救治和福利的角度，如果发现髌骨脱位应尽早治疗，因为很多髌骨脱位只是停留在Ⅰ级或者Ⅱ级程度，不需要接受手术治疗，通过康复治疗手段便可以恢复[6，7]。如果长时间不治疗可能会发生韧带钙化的情况导致难以复原，延误病情造成后续治疗成本升高，且使动物遭受更多的痛苦。