不同剂量尿激酶治疗动脉内瘘血栓形成的有效性和安全性观察
2020-04-29陆珊珊谢敬德
陆珊珊，谢敬德
（汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）
动脉内瘘是保持血液透析患者常见的血管通路，血栓形成是造成自体动静脉内瘘功能缺失的首要因素[1]。临床上常采取手术方式取栓合并重建吻合术、腔内血管形成术及带有气囊的导管取栓术予以治疗，虽有一定成效，但手术过程繁琐，机体损伤过大，存在血管破裂、损伤相关神经、破坏血管资源等风险，需要有手术经验医生支持，且加重患者经济负担[2]。而动脉内瘘血栓形成运用尿激酶局部治疗有起效快、机体损伤小、操作相对简单等优势，但尿激酶剂量、时间与操作方法尚未统一。因此本文选取该类患者实施不同剂量尿激酶作出以下研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将行维持性血液透析、自体动静脉内瘘血栓形成的80例患者作为研究对象，按尿激酶剂量不同分为甲组、乙组，每组各40例，所有患者均选自本院2017.2—2020.2内收治，均经伦理委员会审核批准，甲组中男19例，女21例，年龄30～54岁，均值（42.32±4.54）岁，乙组中男女各20例，年龄29～54岁，均值（42.13±4.35）岁，所有患者溶栓前均告知溶栓风险及术前签字，两组基线资料基本相同，有对比性（P＞0.05）。
纳入标准：（1）内瘘吻合方法为：桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺动脉-贵要静脉及尺动脉-贵要静脉，内瘘吻合术式为端侧吻合、侧侧吻合、端侧吻合，血栓形成部位在动脉吻合口处；（2）内瘘使用时间超过3个月；（3）触诊内瘘处无波动，听诊无杂音；（4）超声提示机体动脉内形成血栓；（5）形成血栓时间≤48 h。剔除标准：（1）合并患有肝硬化及严重肝功能障碍者；（2）凝血功能有明显障碍者；（3）处于急性期脑出血者；（4）存在多器官脏器功能衰竭终末期者；（5）烦躁不安、谵妄，无法有效配合治疗者；（6）血压无法维持正常水平（高压维持＞160 mmHg或低压维持＞100 mmHg）者；（7）短期内有外伤史及手术史者。
1.2 方法
使用尿激酶溶栓前两组均使用低分子量肝素钠4250 iu皮下注射，两组分别在50 ml氯化钠（0.9%）中加25万U、50万U尿激酶，两组均在超声指引下采用22号留置针在离心处经吻合口流置入，在吻合口1～2 cm处穿刺，而后采用微量泵将溶栓药物平缓泵入，5 ml/h（共25 ml），另外在超声指引下采用22号留置针在离心处经吻合口流置出，穿刺与给药方法同上，溶栓途中均按摩血栓形成处，密切观察穿刺处有无血肿、渗血，询问患者主诉，碰触内瘘处有无血管震动，并借助听诊器观察有无血管杂音。
1.3 观察指标
（1）比较两组溶栓成功率，听诊杂音明显，触及搏动明显，超声观察血栓缩小50%以上或消失，血液流动速度＞50 cm/s，溶栓后透析血流量＞180 mL/min及以上则提示溶栓成功[3]。（2）比较两组出血并发症情况，包括牙龈出血、穿刺部位出血、皮肤黏膜出血等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组溶栓成功率
乙组溶栓成功率显著高于甲组（P＜0.05）。见表1。
表1 比较两组溶栓成功率（n=40，%）
2.2 比较两出血并发症情况
两组并出血发症情况对比无明显差异（P＞0.05）。见表2。
表2 比较两组出血并发症情况（n=40，%）
3 讨 论
目前我国终末期肾病患者，达尿毒症期，基本依靠血液透析维持生命，而血液透析顺利进行的关键是血管通路功能良好。引发内瘘功能丧失主要由于患者多合并有高血压、糖尿病等其他疾病，其因血管内膜增生及动脉粥样硬化造成血管形成狭窄、硬化及血栓，另外长期穿刺形成涡流、血管受损，且拔针后过度压迫、低血压及负重等，这些均会造成内瘘狭窄与形成血栓，而血栓形成是造成机体动脉内瘘功能丧失的主要原因[4]。
目前对于该病普遍采取手术取栓合并重建吻合术、腔内血管形成术及带有气囊的导管取栓术予以治疗，虽有明显成效，但手术过程繁琐，机体损伤过大，另外手术经费偏高。尿激酶由肾小管上皮组织分泌得出，是丝氨酸蛋白酶的一种，属于酸类溶血栓药物，可直接作用于血栓表层的纤溶酶，促使纤维蛋白凝块、前凝血因子V、VⅢ及纤维蛋白原降解，并阻断与凝血相关的纤维蛋白聚集物从而达到溶栓效果。采取尿激酶进行内瘘溶栓其具有操作便捷、机体创伤小且费用较低等优势[5]。经本文研究发现，乙组溶栓成功率显著高于甲组（P＜0.05），且两组出血并发症对比无明显差异（P＞0.05）。充分证明50万U尿激酶相比当前普遍使用的25万U尿激酶效果更佳，在出血风险无明显增加情况下，更利于患者内瘘流量有效恢复。
综上所述，50万U尿激酶相比25万U尿激酶效果更显著，值得广泛借鉴应用。
