术前应用氨甲环酸 对行体外循环手术先天性心脏病患儿的血液保护作用

杨磊磊

（六盘水市人民医院心胸外科，贵州 六盘水 553001）

体外循环是临床治疗先天性心脏病的常用手术方式，但因为会对血液有形成分造成破坏，因而极易出现凝血因子破坏、纤溶系统亢进等问题，增加术后出血量[1]。氨甲环酸是新一代的抗纤溶药物，其优势在于可以防止纤维蛋白被纤溶酶降解，起到血液保护的作用。本文对我院2018年3月—2020年8月接诊的68例先天性心脏病患儿开展回顾性分析，现就本次研究成果作如下的分析论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018年3月—2020年8月接诊的68例先天性心脏病患儿开展回顾性分析，均接受体外循环下行心内畸形矫治术治疗。观察组的34例患儿中男20例，女14例，年龄8个月～10岁，平均（5.4±2.1）岁，包括室间隔缺损14例、房间隔缺损10例、法洛四联症5例、其他5例；对照组的34例患儿中男21例，女13例，年龄8个月～10岁，平均（5.6±2.0）岁，包括室间隔缺损18例、房间隔缺损12例、法洛四联症7例、其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均接受体外循环下行心内畸形矫治术治疗，采用静脉吸入复合麻醉，气管插管后采用芬太尼持续泵入，实现麻醉维持目的。其中观察组在手术前30 min单次输注25 mg/kg的氨甲环酸，对照组在手术前30 min单次输注25 mg/kg的生理盐水，常规开展手术。体外循环治疗结束后使用鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白∶肝素=1.5∶1.0）。

1.3 观察指标与评价标准

术后24 h取患儿空腹静脉血5 ml，检测血红蛋白、血小板计数及凝血酶原国际标准化比值（INR）水平，仪器选用全自动血液分析仪，INR借助标准曲线法测定，血红蛋白借助比色法测定，血小板计数借助电阻抗法测定。记录总引流量、血小板输注量、血浆输注量及红细胞悬液输注量。

1.4 统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用±s、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、x2检验；检验依据：P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后24 h血红蛋白、血小板计数及INR水平比较

观察组术后24 h血红蛋白、血小板计数均高于对照组，INR水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后24 h血红蛋白、血小板计数及INR水平比较（±s）

表1 两组术后24 h血红蛋白、血小板计数及INR水平比较（±s）

组别 n 血红蛋白（g/l）血小板计数（×109/l） INR水平观察组 34 120.76±50.44 175.87±54.22 1.42±0.24对照组 34 102.64±43.22 145.77±65.32 1.65±0.33 t / 5.980 2.068 3.287 P / 0.000 0.043 0.001

2.2 两组术后相关指标比较

观察组总引流量、血小板输注量、血浆输注量及红细胞悬液输注量均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后相关指标比较（±s）

表2 两组术后相关指标比较（±s）

组别 n 总引流量（ml） 血小板输注量（U） 血浆输注量（ml） 红细胞悬液输注量（U）观察组 34 212.76±104.54 0.05±0.02 123.66±45.32 0.66±0.32对照组 34 266.87±100.65 0.17±0.03 168.98±76.33 0.87±0.41 t/2.174 19.407 2.977 2.354 P/0.033 0.000 0.004 0.021

3 讨 论

氨甲环酸是一种由人工合成的抗纤溶性药物，与氨酸的化学结构有较大的相似性，其作用机理在于可以有竞争力性的结合合纤溶酶原和纤溶酶的赖氨酸结合位点，以此来抑制纤溶酶与纤维蛋白的结合，最终实现抑制纤维蛋白分解的目的。另外，氨甲环酸对血小板磷酸腺苷有较强的保护作用，可以最大限度减少血小板损伤情况的出现，实现保护血小板的目的[2]。近年来临床通过研究发现，氨甲环酸可以有效减少术中出血量和输血量，因而逐渐被应用到成人体外循环手术治疗中，可以取得较好的治疗效果。

先天性心脏病患儿体外循环术后出血是一种较为常见且严重的并发症，对患儿的生命安全有较大的威胁，且严重时还需要进行二次开胸止血。本次研究发现，观察组术后24h的血红蛋白与血小板计数均高于对照组，表明氨甲环酸可有效减少手术操作对血小板与血红蛋白的破坏，以此起到血液保护的目的。INR可以直接反映血液的凝固时间，当INR数值越大时表明血液的凝固难度越大，研究发现观察组患儿INR水平低于对照组，表明术前应用氨甲环酸可以加快患儿体外循环术后凝血功能的恢复。在两组术后相关指标比较中发现，观察组总引流量、血小板输注量、血浆输注量及红细胞悬液输注量均少于对照组，表明小剂量的氨甲环酸可以起到很好的血液保护效果，有效减少术后出血量和输血量，分析原因可能与其有效的血液保护作用有较大的关系。

综上所述，对行体外循环手术先天性心脏病患儿术前应用氨甲环酸，可减少患儿术后引流量与输血量，促进凝血功能恢复。