多元化健康教育对结肠镜检查者肠道准备的影响

邓丽花

（常州市第二人民医院消化内镜中心，江苏 常州 213000）

结肠镜检查是各类肠道疾病重要的检查、治疗方式，也是肠道疾病诊断的金标准。良好的肠道准备有助于视野清晰、降低操作难度、缩短检查时间、提高病变检出率。然而部分患者肠道准备依从性较差，肠道准备不充分，不仅造成病变的漏诊，延长检查时间，增加操作难度，严重者还可能导致结肠镜检查失败[1]，要求患者重新肠道准备后再行检查，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量。有报道显示[2]：扁平腺瘤因肠道准备不充分而造成漏诊的发生率高达27%。此外，肠道准备不充分还可造成检查视野不清晰，操作者难以判断肠道走向，甚至导致出血、肠穿孔等严重并发症的发生。受检者肠道准备的依从性与检查前健康教育密切相关[3]。传统结肠镜检查前多通过口头宣教或发放宣教资料的形式指导患者进行肠道准备，然而由于受检者对宣教内容的理解和接受能力差异较大，部分患者不能按要求服用肠道清洁药物，检查前饮食不当，影响了肠道清洁度。多元化健康教育通过宣传海报、发放宣教资料结合一对一现场宣教、微信平台健康教育等方式，反复加深患者对肠道准备相关知识的理解和记忆，促使其在检查前按要求饮食及用药，从而保证肠道清洁度[4]。本文将多元化健康教育应用于结肠镜受检者肠道准备中，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月～2020年10月在我院消化内镜中心接受结肠镜检查的受检者128例，其中男68例，女60例，年龄35～86岁，平均年龄59.2岁，随机分为观察组和对照组两组，每组64例。纳入标准为：（1）拟行结肠镜检查，排除检查禁忌；（2）排除合并有严重心、肾功能衰竭者；（3）排除疑似或已知肠梗阻、肠穿孔者；（4）排除有既往结直肠手术史者；（5）排除吞咽困难者；（6）排除脱水或电解质紊乱者；（7）排除沟通障碍者；（8）小学以上文化水平，可独立读写并使用微信；（9）知情同意本研究。两组受检者一般资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规口头宣教及发放宣教资料法，即受检者前来消化内镜中心预约登记时，向其口头告知肠道清洁剂的服用方法、检查前后饮食要求，并发放宣教资料，嘱其认真阅读并执行。观察组则实施多元化健康教育。在消化内镜中心预约登记处张贴海报，内容为检查前饮食注意事项，复方聚乙二醇电解质散的配置和服用方法，并根据预约检查的时间确定检查前一晚、检查当日的服药量和服药时间，指导患者如何根据排便情况判断肠道清洁度是否合格，并指导患者行无痛肠镜的注意事项及检查前后注意事项。此外，预约登记的同时发放宣教手册，护士应采用一对一宣教法，逐项指导患者，包括结肠镜检查的大致过程和重要性，结肠镜检查期间患者的卧位及如何配合，肠道准备的重要性和意义，目前使用的肠道准备清洁药物及配制方法、服用方法，如何自行判断肠道清洁是否符合标准，以及肠道准备期间相关注意事项。护士应根据患者的年龄、文化水平、理解能力使用不同的沟通方法进行个性化的宣教，以确保患者理解并接受。宣教结束后应要求患者复述宣教内容，护士根据患者的复述判断其是否完全掌握，对其理解不当或有偏差之处给予纠正和再教育，并要求其再次复述，以确保其掌握。建立微信公众平台，要求受检者或其家属关注微信公众号，公众号内发布有我院消化内镜中心的概况、专家介绍，常见胃肠道疾病及肠镜检查的指征，无痛肠镜科普知识，关于肠镜检查的常见疑问及科普，肠镜检查前肠道准备的应知应会等。并将肠镜检查及无痛肠镜检查流程、注意事项制作成科普知识发布于微信公众号上，包括签署知情同意书、预约登记、服用肠道清洁剂的时间、检查前进食要求、合并有高血压及其他疾病患者的注意事项、病理活检者的注意事项等，方便患者随时查阅，对肠道准备知识点遗忘或疏漏之处可通过阅读和学习加深记忆并正确执行。

1.3 观察指标

采用问卷调查的形式评价两组受检者肠道准备相关知识的掌握及执行情况，由检查医生评估两组受检者的肠道清洁度并比较。

1.3.1 肠道准备相关知识掌握及执行情况

我院消化内镜中心根据宣教内容自拟“结肠镜受检者肠道准备相关知识及执行调查问卷”，问卷内容包括检查前后及活检后饮食注意事项、肠道清洁剂服用方法、检查体位配合、特殊药物服用等知识，以及检查前后饮食注意事项、服用肠道清洁剂的服用时间、频率、用量、饮水量等。总分100分，评分越高，则说明受检者肠道准备相关知识及执行情况越好。

1.3.2 肠道清洁度

由检查医生在检查过程中采用Boston肠道准备评分进行肠道清洁度的评价，该量表分别对左半结肠、右半结肠、横结肠进行评分，总分0～9分，评分越高则表示肠道准备越充分[5]。

1.4 统计学方法

收集数据并核对后录入SPSS19.0统计软件进行分析，两组结肠镜受检者肠道准备相关知识掌握、执行评分及肠道清洁度评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在接受多元化健康教育后，观察组受检者肠道准备相关知识的掌握及执行评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组受检者肠道清洁度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表。

表 两组受检者肠道准备知识掌握及肠道清洁度评分的比较

3 讨 论

结肠镜检查清洁度直接影响了肠道黏膜的可视度，高质量的肠道准备有助于检查医生快速、准确发现病变部位，提高病变检出率，缩短检查时间，提高检查效率[6]。传统结肠镜检查前肠道准备多采用口头宣教法或发放宣教资料，受患者年龄、文化程度、理解能力、依从性等影响，部分患者即便接受了健康教育，甚至表示“听懂了”、“明白了”，仍可出现饮食、用药不规范等行为，影响了肠道准备质量[7]。

多元化健康教育在预约登记处设置宣传海报，便于受检者在排队等候期间阅读并学习；发放宣教手册结合一对一宣教法，护士可根据患者的年龄、文化程度、知识理解及掌握情况反复、多次进行宣教，宣教结束后要求患者进行信息回授，帮助护士了解患者掌握知识的情况，对其知识点遗漏之处进行再教育，保证宣教效果。

微信近年来以其沟通便捷、成本低廉、图文并茂、信息即时等优点，成为人们重要的沟通交流工具。消化内镜中心的护士可将肠镜、无痛肠镜检查的流程图以图片、文字等形式制作成宣教材料发布于微信平台上，患者患者在无医护人员指导的情况下，可自行查阅肠镜检查流程及注意事项，避免因遗忘、疏漏而影响肠道准备质量[8]。同时，微信公众号内还发布有肠镜检查常见疑问及解答，患者可通过查阅和学习，全面了解肠镜检查及配合的全过程，消除内心疑虑，减轻患者焦虑、担忧、紧张、恐惧等负面情绪，提高其检查的配合度和依从性。

综上所述，多元化健康教育通过设置宣传海报、发放宣教资料结合一对一宣教法、微信公众平台干预等方式，有效提高了受检者对肠道准备相关知识的掌握和执行情况，显著提高了肠道清洁度及检查质量，保证了检查顺利进行。