基于奥马哈问题分类系统的延伸护理对老年患者跌倒率的影响

程 瑶

（湖北省中医院/湖北中医药大学附属医院/湖北省中医药研究院，湖北 武汉 430070）

对于老年患者来说，能够造成他们发生伤害的最常见事件为不良跌倒事件，通过研究发现，伴随患者年龄的不算增长发生跌倒的几率也会越大，大于80岁的老人发生跌倒的几率要比50%还高[1]，并且发生首次跌倒后的一年还会有高于20%的再次跌倒几率[2]。因此，老年患者的跌倒预防非常重要[3]。奥马哈问题分类系统基于问题的解决程序[4]，本研究试将这种精准解决问题的护理模式移植到老年患者的延伸服务中，并对老年患者跌倒率受到该护理方式的影响进行观察及研究。

1 研究对象

随机选取湖北省中医院花园山院区及光谷院区于2019年1月～10月期间收录的老年病患者80人作为研究对象，并平均且随机将其分为对照组和观察组。以标准ICD-10作为跌倒的诊断参考，也就是按照国际上相关健康问题及疾病的统计方式进行分类。两组研究对象出现搬迁失访的人数为各两人，且观察组有一人死亡。

纳入标准：年龄≥60岁；简易精神量表得分大于8分；可以独立行走或利用辅助工具行走；自愿参加本次研究并亲自签署了同意书。

2 研究方法

2.1 对照组干预方法

住院期间对患者进行疾病常规护理，出院后转诊到基层医疗卫生机构，纳入慢病管理体系。相关的指导工作由基层医疗卫生机构的工作人员完成。研究组多学科团队人员在患者出院一周开始进行随访，了解患者的健康状况并记录。

2.2 观察组干预方法

2.2.1成立多学科协作团队：由高年资老年护理专科护士、康复护士和有心理咨询师资质的护士组成的延伸护理团队，邀请老年科医生和康复科医生担任顾问提供专业指导。

2.2.2基于奥马哈问题分类系统的精细化延伸护理

2.2.2.1使用奥马哈问题分类系统进行精准评估

（1）使用家庭危险因素评估量表[5]评估患者出院时的家庭环境风险。

（2）评定老年综合病人的心理状态情况是通过抑郁自评量表(SDS)来实现，SDS大于51则归为抑郁症。

2.2.2.2 精细化干预方案：以评估结果为依据，患者所接收的精细化干预更加的个性化。

（1）根据居家危险因素评估结果进行整改，为患者营造安全的居家环境。

（2）患有抑郁症的病人会以SDS评定结果为依据接受情绪治疗。

2.2.2.3基于奥马哈问题分类系统的社区护理

患者出院后会对其进行每2周一次的随访且在前两个月完成，并在第6个月及12个月时各进行一次随访。其内容主要有评估督导、健康教育、健康档案建立等。

（1）评估：对于患者在心理、生理上的问题及居家环境的安全问题评估使用的是奥马哈问题分类表[6]。

（2）建立健康档案：录入患者个人信息及住院信息。

（3）健康教育：以评估结果为依据，进行问题分类处理架构的构建，同时展开个性化的健康指导及教育。

2.3 统计分析

使用SPSS 22.0软件对收集数据进行分析。通过均数±标准差进行测量数据的表述，采用例数和百分比的方式表示计数数据，通过x2检验进行组间对比，通过卡方检验进行计数数据，当P＜0.05时，即差异显著，有统计学意义。

3 结 果

表1为两组研究对象在一年内发生跌倒致伤的人数及跌倒率的对比。通过表中结果发现，对照组发生再次跌倒的人数要多于观察组，即P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 干预后一年内跌倒发生率及跌倒致伤人数比较[n（%）]

4 讨 论

很多国家在以问题求解程度为基础的奥马哈问题分类系统有效性上都获得了研究上的证实[7]。临床回顾性的研究是最近几年中国研究跌倒预防的普遍途径。本次研究以问题分类评估为基础，针对老年患者的特点，对有效性的问题及干预性计划进行评分，并针对以奥马哈问题分类系统为基础的延伸护理应用于老年患者的效果进行了探讨，是传统研究内容的一次填充和弥补。

老年患者常常多病并存，本研究人群以脑卒中，高血压，冠心病，糖尿病为主要疾病，均对延伸护理有较高需求。鉴于持续深入的医改发展，日益缩短的住院天数，对于老年患者需要长期住院的需求很难完全满足。在基层医疗卫生机构延伸护理和居家护理中应用奥马哈问题分类系统，可以有效满足老年患者的社区和居家护理需求。

5 小 结

由于较高的老年患者发生跌倒风险，也就导致了出院后接受延伸护理需求上的提升。奥马哈问题分类系统的应用能够对患者的综合健康状况进行评估，获得更个性化的问题挖掘。通过奥马哈问题干预系统的精细化护理，可以降低患者跌倒的发生率，有效减少跌倒带来的伤害，提高患者的生活质量[8-9]。