微创锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果分析

周耀东，刘进炼，周 青，汤志兵

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科，江苏 苏州 215000）

桡骨远端骨折是临床常见骨折疾病类型，临床多通过锁定钢板内固定、外固定支架术治疗，实施常规闭合复位外固定其稳定性相对不佳，而常规钢板内固定术主要于患者解剖复位掌侧内固定，对于旋前方肌的保护相对不足，会在一定程度上影响患者功能恢复，增加并发症发生风险。微创锁定钢板内固定术是以常规锁定钢板内固定术为基础实施的一种微创手术形式，创伤相对更小，稳定性更好[1]。本研究选取我院收治（2018年8月至2020年8月间）的桡骨远端骨折患者54例进行分析，旨在研究桡骨远端骨折实施微创锁定钢板内固定术治疗的效果，阐述如下。

1 基础资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选取为2018年8月～2020年8月间我院收治的54例桡骨远端骨折患者。根据治疗方式不同将入选患者分为科研组（n=27）与常态组（n=27）。常态组女性患者8例，男性患者19例；年龄上限74周岁，下限25周岁，均值（47.54±1.26）周岁。科研组女性患者9例，男性患者18例；年龄上限73周岁，下限28周岁，均值（47.48±1.37）周岁。入组患者基线资料（年龄、性别）经统计学检验呈现P＞0.05，提示可比性显著，具有分组研究意义。

1.2 方法

常态组接受闭合复位外固定术治疗：臂丛神经阻滞麻醉后，协助患者取仰卧体位，外展患肢，对其进行手法复位，钝性分离骨间肌，显露第二掌骨，将1枚2.5mm螺钉置入与骨面垂直部位，于骨皮质进入1-2个螺纹，于切口远端2cm部位再次置入同样螺钉，于骨折线近端制作纵切口，钝性剥离，将桡骨充分显露，根据以上方式置入1枚4mm螺钉，于切口远端2cm部位再置于1枚4mm螺钉，在C臂机引导下牵引腕关节，无异常后固定并拧紧螺钉。

科研组实施闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗：麻醉、体位与常态组一致，使用C臂机辅助手法进行复位操作，满意后将腕关节伸直，经克氏针于桡骨茎突最高点进行临时固定，于腕横纹近桡侧制作2-3cm弧形横向切口，切开关节囊，选取大小适宜的锁定钢板置入其中，于旋前方肌近端做2-3cm纵向切口，显露骨板近端，经C臂机明确骨折对位、钢板等情况，满意后于钢板远端钻孔，置入锁定螺钉3枚进行固定，同时取3枚锁定螺钉同样固定近端，完成后拔除克氏针。

1.3 观察指标

对比观察2组腕关节活动度、腕关节功能。①术后3个月通过Mayo（腕关节功能评分）[2]评价患者腕关节功能，包括工作能力、活动度、握力、疼痛等，分值范围0-100分，＜65分为差，65-79分为中，80-89分为良，＞90分为优。②术前、术后3个月通过尺偏角、掌倾角、背伸角评价患者腕关节活动度。

1.4 数据处理

调查收集数据经SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，使用（±s）表示腕关节活动度，用t实施结果检验；通过率（%）表示腕关节功能，经由x²进行结果检验，检验值P＜0.05提示数据有统计学对比价值。

2 结 果

2.1 组间患者腕关节活动度分析

科研组治疗3个月后尺偏角、掌倾角、背伸角明显高于常态组（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 组间患者腕关节功能对比分析

常态组腕关节功能优良率低于科研组（P＜0.05）。详情见表2。

表1 组间患者腕关节活动度分析（±s）

表1 组间患者腕关节活动度分析（±s）

组别 例数（n） 尺偏角（°） 掌倾角（°） 背伸角（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后科研组 27 17.24±2.15 26.34±1.26 30.48±3.57 61.28±4.29 22.48±3.57 58.32±3.54常态组 27 17.26±2.25 24.12±1.29 30.57±4.76 52.75±5.34 22.42±3.81 45.14±3.48 t 0.0333 6.3970 0.0785 6.4707 0.0597 13.7961 P 0.9735 0.0000 0.9337 0.0000 0.9526 0.0000

表2 组间患者腕关节功能对比分析[n（%）]

3 讨 论

桡骨远端骨折多发生于桡骨远端2-3cm处，极易合并绕腕关节、下尺桡关节损伤，若未得到及时有效治疗会严重影响患者腕关节活动性与相应功能，降低患者生活质量水平，影响患者预后[3]。临床多通过锁定钢板内固定方式在治疗桡骨远端骨折，具有稳定性好，能够尽早实施康复训练等优势，已被广泛应用于临床。但传统锁定钢板固定创伤相对较大，需剥离较多骨膜，对旋前方肌的损伤相对较大，导致术后恢复受到一定影响，临床应用存在一定局限性[4]。

本次研究结果表明，两组患者治疗前腕关节活动度数据差异不显著（P＞0.05）；科研组治疗3个月后尺偏角、掌倾角、背伸角明显高于常态组，常态组腕关节功能优良率低于科研组，两组数据经检验提示统计学对比价值显著（P＜0.05）。提示微创锁定钢板内固定术的固定效果更稳定，且术后患者能够早期开展康复训练，对于功能恢复较为有利。由于微创治疗创伤相对较小，采取近端、远端两个较小切口，将钢板沿旋前方肌下置入，能够减轻对肌腱、旋前方肌的损伤，利于功能恢复。此外，微创锁定钢板内固定术能够在不暴露断裂端的情况下取得满意的复位效果，减轻术后疼痛与创伤，更利于患者术后恢复[5]。

综上所述，微创锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折相比外固定治疗效果更好，能够显著改善患者腕关节功能与活动度，具有重要的临床指导意义。