子宫腺肌症病灶切除术后左炔诺孕酮宫内缓释系统与孕三烯酮辅助治疗的效果对比

叶大强 雷 萍

广东省珠海市妇幼保健院妇科 519000

子宫腺肌症是妇科临床常见疾病，是指子宫内膜腺体增生侵袭到子宫肌层，伴以周围肌层细胞代偿性肥大，而形成的局限性或弥漫性病变，主要表现为月经失调、痛经、不孕等，严重影响患者的生殖健康与生活质量[1]。传统临床常采用子宫腺肌症病灶切除术进行治疗，术后辅以孕三烯酮等孕激素药物治疗，但疗效并不十分理想，且副反应较多[2]。有研究报道显示，左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)是近年来应用较为广泛的一种新型宫内节育器，对于子宫腺肌症的治疗有着较好的疗效[3]。为此，本文选取2017年1—12月行子宫腺肌症病灶切除术的60例患者，对比分析左炔诺孕酮宫内缓释系统与孕三烯酮辅助治疗的效果，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月在我院行子宫腺肌症病灶切除术的60例患者，经妇科体检、腹部彩超、宫腔镜及病理学检查确诊，排除合并心、肝、肺、肾功能疾病，恶性肿瘤，3个月内激素使用史等，获得医院伦理委员会审批后，与患者和家属签订《知情同意书》。随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。观察组：年龄24～48岁，平均年龄(36.7±1.8)岁；病程1～9年，平均病程(4.1±1.2)年；孕次0～6次，平均孕次(2.2±0.7)次；痛经时间2～10年，平均痛经时间(4.9±1.3)年。对照组：年龄22～49岁，平均年龄(36.5±1.9)岁；病程1～9年，平均病程(4.0±1.3)年；孕次0～6次，平均孕次(2.1±0.7)次；痛经时间2～11年，平均痛经时间(4.9±1.4)年。两组间资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者予以口服孕三烯酮(国药准字H19980020，华润紫竹药业有限公司生产，规格为2.5mg)进行辅助治疗，1粒/次，月经干净后的第1天和第4天各服用1次，之后每周服用2次，间隔时间保持一致。观察组患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(商品名曼月乐，国药准字J20140088，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，含量为52mg，每日释放20μg)进行辅助治疗，于月经干净后第4～7天置入宫内，经B超检查确认位置正确；连续3d口服甲硝唑(国药准字H51021142，四川太平洋药业有限责任公司生产，规格为0.2g)，1片/次，2次/d。两组疗程均为6个月。

1.3 评价指标 疗程结束后，比较两组患者子宫内膜厚度、痛经程度、月经量、血清CA125等临床指标和胃肠道反应、阴道不规则流血、闭经等不良反应发生情况。痛经程度采用疼痛数字评价评分法(NRS)进行评估，即患者将个人的疼痛感受从无痛～剧痛采用0～10这11个数字进行表示。

2 结果

2.1 临床指标比较 观察组患者子宫内膜厚度、痛经程度、月经量、血清CA125水平等临床观察指标皆明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 不良反应发生情况比较 观察组患者总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较(n)

注：两组不良反应发生率比较，χ2=4.320，P=0.038。

3 讨论

子宫腺肌症虽然属于良性病变类型，但具有较强的侵袭性与浸润性，且容易反复发作、难以痊愈，患者往往还会存在月经量过多，易发生贫血、痛经等并发症，不利于患者的身心健康[4]。子宫腺肌症病灶切除术能够较好地消除病灶，当时并不能完全解除病因，由于体内激素失衡等因素的影响，仍有部分临床症状和复发的风险[5]。如何采取有效的辅助治疗措施，能够更大程度地提高手术治疗效果，更有利于保障患者的长期疗效。

本文结果显示，观察组患者子宫内膜厚度、痛经程度、月经量、血清CA125水平等临床指标皆明显低于对照组(P<0.05)，笔者认为，这充分说明左炔诺孕酮宫内缓释系统作为一种新型的宫内激素缓释系统，能够每天向子宫内缓慢地释放左炔诺孕酮，而左炔诺孕酮作为全合成的强效孕激素，在子宫内膜转化中显示极强的孕激素活性，可以有效抑制子宫内膜增生，从而使子宫内膜厚度变薄[6]；高孕激素水平还能加强子宫内膜17β-羟类固醇脱氢酶2的表达，有效减少或避免子宫内膜出血，达到降低月经量、缓解痛经症状的目的[7]；血清CA125是卵巢癌的特异性标志物，也是宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管腺癌等恶性肿瘤的重要参考指标，其水平的高低关系着患者病情的恶化程度[8]，本文进一步提示了左炔诺孕酮宫内缓释系统还能够有利于血清CA125水平的降低，这对病情的进展具有非常重要的意义。因此，左炔诺孕酮宫内缓释系统相比于孕三烯酮在子宫腺肌症病灶切除术辅助治疗，能更有效地改善患者相关临床指标。同时，观察组患者总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，笔者认为，左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫腺肌症病灶切除术后进行辅助治疗，能够较大程度地降低患者胃肠道反应、阴道不规则流血、闭经等不良反应发生率，安全性较高，值得推广应用。