老年高血压合并糖尿病患者应用氯沙坦联合氨氯地平效果观察

张 梅

（山西朔州中心医院内科，山西 朔州 036002）

高血压是临床上常见的心血管疾病，多合并糖尿病且多发于老年群体中。多项调查数据显示：高血压患者中糖尿病发病率相较于非高血压者显著增高。同时单核细胞受糖尿病、高血压的共同影响，增强了其向血管内皮的粘附能力，促使血管形成大量氧自由基，增强单核细胞趋化蛋白酶的活性，增强相应蛋白的表达能力。所以，高血压合并糖尿病可导致诱发严重心血管疾病的危险因素，严重影响患者生命安全，尤其是老年患者[1]。临床多采用药物治疗，但单一药物治疗效果不佳。笔者认为可采用氯沙坦联合氨氯地平进行治疗。为分析该方法的应用效果，选取我院老年高血压合并糖尿病患者作为研究对象进行对比研究，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据患者的入院时间随机截取2017年9月～2018年9月期间朔州市中心医院内科收治的老年高血压合并糖尿病患者共计106例作为研究对象,并通过随机表法均分为两组。对照组中男31例,女22例,平均年龄(68.13±4.63)岁，平均病程(9.12±1.23)年;观察组患者53例,其中男31例,女22例,平均年龄(69.20±4.14)岁,平均病程(9.13±1.01)年。将两组患者的基本资料通过统计学分析，P＞0.05，具有可比价值。确诊患者符合高血压合并高血糖疾病的诊断标准,且年龄≥60岁；排除精神障碍患者、药物过敏患者、妊娠期与哺乳期患者、合并其他严重器官疾病者。本研究目的、方法等符合医院伦理委员会审批标准，纳入患者知悉知情。

1.2 方法

产厂家：杭州默沙东制药有限公司生产,国药准字：H20000371)进行治疗,每天一次,每次50 mg,若服用4周后血压未下降至正常水平,可以将药量加至100 mg。疗程12周。

观察组：患者在对照组的基础上加用氨氯地平(广东彼迪药业有限公司生产,批准文号:国药准字H20057316)药物进行治疗,每日一次,于早晨服用,每次5 mg,若服用4周后血压未下降至正常水平,则可将药量加至每次10 mg。疗程12周。

1.3 评价标准

测量两组患者治疗后的血压水平与血糖水平,测量三次,取平均值记录并对比。治疗效果评价标准：患者的临床症状完全消失或显著改善,患者的血压降至正常水平,或舒张压降低幅度≥10 mmHg,收缩压降低幅度≥20 mmHg记为显效；患者的临床症状有所改善,患者的舒张压降低幅度＜10 mmHg,收缩压降低幅度在≥10 mmHg且＜20 mmHg记为有效；患者临床症状、血压无改善或加重记为无效；治疗总有效率=[（总人数-无效人数）/总人数]%。治疗过程中，对患者可能出现的不良反应状况进行记录，并给与相应治疗措施。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对研究数据分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后血压、血糖水平比较

血压与血糖据表1显示,观察组患者治疗后的收缩压水平、舒张压水平、空腹血糖水平与餐后两小时血糖水平均小于对照组（P＜0.05）。

对照组：给与患者常规治疗，并配合氯沙坦(生

表1 两组患者治疗后的血压水平与血糖水平情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较

对照组中显效24例、有效14例、无效15例，总有效率71.70%；观察组中显效35例、有效16例、 无效2例，总有效率96.22%，组间差异比较具有统计学意义。（x2=11.913，P＜0.05）

2.3 不良反应

研究期间，对照组患者出现恶心、头晕、便秘等不良反应共计10例，不良反应发生率为18.87%；观察组患者恶心、头晕、便秘等不良反应共计2例，总发生率为3.77%（2/53）。经统计学分析，两组间具有显著差异(x2=7.156，P＜0.05)。

3 讨 论

高血压是临床上常见的心血管疾病,随着人们生活水平的提高，人们的生活方式、饮食习惯发生了巨大的改变,高血压发病率随之呈现出逐年增高的趋势。患有高血压疾病的患者多伴有其他并发症,如糖尿病,且多发于老年群体中,对患者的身体健康及生命财产安全产生重大影响,增加不良心血管事件发生风险，甚至导致患者死亡[2]。

临床治疗以药物治疗为主要手段,但多项研究表明：仅采用单一药物治疗虽然具有一定的疗效,但治疗效果依然不理想。笔者认为提高治疗效果,可采用多种药物联合治疗。结果提示,观察组患者经药物联合方案治疗后血压水平、血糖水不良反应总发生率均优于单一药物治疗的对照组,观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。分析原因可能是：氯沙坦作为非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),降压效果显著。氯沙坦作用于心肌和血管平滑肌细胞血管紧张素Ⅱ结合受体ATⅠ的化学进程，并破坏ATⅡ介导的生物反应，充分抑制机体RAS系统的异常运转，从而抑制ATⅡ的作用，逆转心肌和血管肥厚。氯沙坦可作为血管内皮细胞的保护屏障，促进高血压合并糖尿病患者患者尿酸排出，进而改善延缓患者肾功能。药代动力学表明：氯沙坦单一用药作用温和、起效时间较长，无法快速改善高血压合并糖尿病患者血压、血糖水平，患者临床症状改善效果欠佳，严重影响治疗依从性。患者服用氨氯地平后，血管壁细胞中的游离Ca2+的浓度显著降低，渗透压的改变促使血管充分扩张，从而使患者血压降低到正常水平。两者联合应用可以起到更加显著的降低血压效果，降低血浆浓度的波动幅度，特别是对肾脏可以起到良好的保护作用，同时不会对其它系统带来非常大的影响。另外，氨氯地平能够利用阻滞心肌以及血管平滑肌细胞当中的特异性L型钙通道，进而选择性的抑制Ca2+进入到细胞当中，进而使血管平滑肌充分舒张，使外部周围的小动脉得以充分扩张，使末梢血管阻力明显降低。与此同时，这种药物还能够有效逆转高血压造成的左心室肥厚，维持颅脑、冠脉以及肾脏血供，极大程度降低高血压病人靶器官损害程度。药物联合协同作用下，使降压效果更加高效,且药物安全性高,不会给患者带来明显的不良反应[3]。

综上：老年高血压合并糖尿病患者采用氯沙坦联合氨氯地平治疗有效改善了患者的血压水平与血糖水平,且安全性较高,应用价值巨大。