甘露醇应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响

陈信荣

（平南县人民医院，广西 贵港 537300）

脑血管疾病是全世界范围内致残致死率最高的疾病之一，并且其发病率呈现逐年上升的趋势，其中以脑出血较为常见，发生率约占所有脑血管疾病的33%[1]，尽管部分患者抢救存活，但仍然存在不同程度的功能障碍，对其生活质量造成严重影响。因此，关于该病的治疗一直是临床热衷探讨的话题。甘露醇作为临床治疗脑出血常用药物，但其应用时机至今仍存争议[2]，本研究就甘露醇不同应用时机对脑出血疗效及相关指标的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的中等量脑出血患者96例作为研究对象，纳入标准：①根据患者病史与临床表征，经CT确诊的中等量脑出血[3]；②符合治疗方案相关药物的治疗适应症；③患者及其家属均同意参与本次研究，行使自主知情权签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②精神、智力障碍者；③临床资料不全者。依据随机排列表法将其分为对照组与观察组，各48例，其中，观察组男30例，女18例，平均年龄47～72岁，平均（63.2±8.3）岁；对照组男32例，女16例，平均年龄45～71岁，平均（62.9±8.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予基础对症治疗，包括病情观察、生命体征监测、纠正水电解质及酸碱失衡、清除自由基、改善脑循环等，并给予甘露醇降压治疗，静脉点滴20%甘露醇注射液125 mL（华润双鹤药业股份有限公司生产，规格：125 mL，批号：国药准字H11020861），每日3～4次，两组用药相同，但甘露醇使用时间有差异，对照组于发病后6 h内进行，观察组则于发病后6～24 h内进行。

1.3 观察指标

观察疗效、治疗后血肿扩大率、继续出血/再出血以及病死率。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准进行评定患者的神经缺损程度，每周评分一次，得分越低表示神经缺损程度越低[4]。格拉斯哥昏迷评分（GlaSgow coma Scale,GCS）变化[5]，最高分为15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，分数越低则意识障碍越重。

1.4 疗效判定标准

①总有效率[6]：根据患者治疗后其临床症状以及表征将疗效分为显效、缓解与无效三个等级。治疗后患者日常生活与社会能力完全恢复正常，NIHSS较治疗前减少90%以上视为显效；治疗后患者有各种新后遗症，NIHSS较治疗前减少89%～45%视为缓解；治疗后生活仍然无法自理，NIHSS较治疗前减少＜45%则视为无效。总有效率=显效率+缓解率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗总有效率[n（%）]

2.2 NIHSS以及GCS评分

治疗前两组NIHSS与GCS评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者在治疗后各指标均出现不同程度的好转，组间相比发现观察组NIHSS低于对照组、GCS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 预后情况

观察组血肿扩大率、继续出血/再出血以及病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

脑出血是一种较为常见且严重的急性脑血管病变，因其极高的致死致残率一直是临床乃至全社会重要关注的疾病。研究认为，早期及时有效的抢救治疗是提高患者生存率及预后改善关键。中等量脑出血发病机制复杂，寻求一种安全有效的治疗方法尤为重要。研究认为，局部脑水肿、血肿是引起脑组织损伤的主要因素之一，因此，解 除脑水肿、降压颅内压是治疗的脑出血的关键。

表2 对比两组患者干预前后神经功能缺损程度以及日常生活能力（±s，分）

表2 对比两组患者干预前后神经功能缺损程度以及日常生活能力（±s，分）

组别 NIHSS评分 GCS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20.45±9.79 9.74±1.99 8.60±2.50 15.84±1.00对照组 19.85±8.74 13.73±1.07 8.80±2.00 9.13±1.95 t 0.317 12.235 0.433 21.213 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 对比两组患者预后情况[n（%）]

甘露醇是临床降颅压的常用药物，其用药原理在于甘露醇是一种山梨糖醇的同分异构体，在进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压，从肾小球滤过后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分起到脱水效果。但近年来的研究发现，如果在不恰当的时机注入甘露醇反而会加速水肿形成，因此，探讨甘露醇准确的用药时机对脑出血患者而言意义重大。本研究结果显示：观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组NIHSS与GCS评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者在治疗后各指标均出现不同程度的好转，组间相比发现观察组NIHSS低于对照组、GCS高于对照组；观察组血肿扩大率、继续出血/再出血以及病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果说明，将甘露醇的治疗时机选取在6～24 h间效果更好，可在一定程度上缓解脑出血的临床症状，神经缺损评分及昏迷评分均有显著改善，血肿缩小的更明显。

综上所述，在发病后6～24 h内注射甘露醇对中等量脑出血而言效果最佳，临床对于脑出血患者应用甘露醇时应严格把握时间窗，避免超早期使用。