冠状动脉造影与64排螺旋CT 用于老年急性冠状动脉综合征诊断中的应用比较

王晓东

（新疆生产建设兵团第九师医院CT室，新疆 塔城 834601）

ACS是临床常见心血管内科疾病，可诱发血管腔狭窄、堵塞，导致心肌供养、供血不足，诱发心肌坏死，对患者生命安全构成严重威胁[1]。早期及时发现ACS，对疾病治疗，改善预后等至关重要。对此，本研究对我院87例老年ACS患者分别使用CT、冠状动脉造影检查，对比两种方法诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的ACS老年患者87例作为研究对象，均符合美国心脏病学会（ACC）发布的ACS相关诊断标准；其中，男50例、女37例，年龄60～81岁，平均年龄（72.4±5.5）岁，心率60～130次/min，冠状动脉分支数350支。所有患者均行螺旋CT与冠脉造影检查。本研究经伦理委员会批准，入选者均签署知情书。

1.2 方法

64排螺旋CT检查：仪器选用GE Light Speed VCT64排螺旋CT仪进行检查，开始前进行碘过敏试验；先行平扫，在进行增强扫描，设置螺距1.5、间距0.6 mm，管电压120 kV，重建层厚1 mm，实施自动毫安技术扫描；用双筒高压注射器将370 mgl/mL优维显注入，进行增强扫描，肘正中静脉注入对比剂，注入速度3.0～3.5 ml/s，60～80 mL剂量；冲管使用浓度0.9% 30 mL氯化钠进行；监测时叮嘱患者屏气，实施扫描，扫描后数据传输工作站处理。

冠状动脉造影：仪器使用Infinix NS型DSA系统（日本东芝）完成相关检查，取桡动脉或股动脉穿刺，选择性冠脉造影，使用5F RH*5TIG110M造影导管，以370 mg/L碘普胺为对比剂，根据实际情况调整剂量，分别以2个投照体位右侧冠脉造影与4个投照体位左侧冠脉造影，对冠状动脉血管造影进行评估。

1.3 观察指标

冠脉狭窄使用国际通用直径法测评，狭窄程度=（近心端正常血管直径-狭窄血管直径）/近心端正常血管直径×100%。冠状动脉狭窄程度：完全闭塞：狭窄程度100%，重度狭窄：狭窄程度≥75%，中度狭窄：狭窄程度≥50%，轻度狭窄：狭窄程度＜50%，无狭窄。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示，本组87例患者冠状动脉分支数共350支；中重度冠脉狭窄螺旋CT检出率为31.43%，冠脉造影技术检出28%，两种方法对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种方法冠脉狭窄程度对比（n，%）

3 讨 论

ACS主要由冠脉血小板释放、聚集、粘附、冠脉粥样硬化斑块破裂所致的综合征，包括：Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死、不稳定心绞痛等病征。近年来，随着我国老年人口增加，ACS发病率不断升高，且该病症预后较差，病死率高；大量研究证实，早期正确干预，对降低病死率至关重要。但近年临床发现，ACS与冠状动脉生理、病理改变极为相似，且症状各异，极大增加早期诊断难度。

目前，临床中对老年ACS诊断方法以螺旋CT、冠脉造影为主；其中冠脉造影作为心血管疾病诊断金标准，主要通过桡动脉、股动脉插入导管，将造影剂选择性注入冠脉，对冠脉显影过程记录，并判断是否存在病变。该方法虽然风险低，且具有治疗、诊断一体的优势，但仍属于有创性操作，患者接受度相对较低，且存在术后切口污染、出血等并发症[2]。

螺旋CT技术是通过X射线对病变部位进行扫描检查，其具有分辨率、密度高、无痛苦、操作简单，可观察微小病变等优点，被广泛应用于临床中。且近年来，随着医疗技术发展CT技术的更新，使其空间分辨率、扫描速度极大提高，成为诊断心血管疾病重要方法。本研究显示，两种方法冠脉狭窄程度检测对比，（P＞0.05）说明与冠脉造影对比，螺旋CT技术诊断准确性基本一致。

综上所述，临床对老年ACS患者可先行64排螺旋CT技术诊断，且诊断准确性高、无痛苦、患者接受度高，值得推广。