硫辛酸治疗早期糖尿病足的临床疗效观察及对炎症反应的影响分析

鲁 军

（山西省大同市第三人民医院内分泌科，山西 大同 037008）

【关键字】早期糖尿病足；硫辛酸；炎症反应

糖尿病发病后会引发多种并发症，其中较为常见的一种则为糖尿病足，主要指糖尿病患者外周血管疾病和周围神经病变合并较高机械压力[1]，破坏足部骨关节系统或软组织，甚至发生畸形，轻者表现为神经症状，重者表现为神经病变性骨折、血管疾病、皮肤溃疡等。若不及时诊治，会威胁到患者生命。以往多采用常规治疗，如全身支持及足部创面换药等，但疗效不理想。已有研究证实，过渡激活氧化应激反应和炎性反应为影响疾病创面愈合的主要因素。为此，近年来，临床倡导采用硫辛酸治疗此疾病。现纳入80例糖尿病足患者分组讨论此点：

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组80例糖尿病足患者。入选标准：①患者均满足《中国糖尿病足诊治指南》[2]中糖尿病足诊治标准；②患者均神志清楚，有良好理解能力和表达能力；③患者与其家属均同意此次治疗方式。排出标准：①精神、智力障碍者；②拒绝或脱落此次治疗者；③肝肾、心、呼吸等疾病者；④I 型糖尿病者；⑤合并高血压脑病、肿瘤等疾病者；⑥对药物过敏禁忌者。对照组：Wagner分级：19例2级，21例1级，病程时间5～12年，平均为（9.3±0.2）年，年龄45～82岁，平均为（62.8±1.1）岁，女性17例，男性23例；研究组：Wagner分级：18例2级，22例1级，病程时间5.2～12.4年，平均为（9.5±0.3）年，年龄45～81岁，平均为（62.7±1.2）岁，女性18例，男性22例。患者基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，入院后接受降糖、创面消毒、抗感染等干预。研究组在常规干预基础上接受硫辛酸（批准文号：国药准字H37020208，生产单位：山东鲁抗医药集团泰安制药厂，药品特性：化学药品，50 mg）治疗，饭前0.5 h口服，0.2 g/次，1次/d。

均持续治疗1个月。

1.3 指标判定

疗效按照疾病判定标准[2]评估，显效：无下肢疼痛、麻木等症状，创面愈合面积＞80%；有效：患者下肢麻木、疼痛等症状得到显著改善，创面愈合＞40%；无效：未达到以上标准。

治疗前、治疗后3 d时抽取其空腹血液3 ml，离心后分离血清，放置-70℃环境中保存，用酶联免疫吸附法测定其炎性反应指标，包含肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、纤维细胞生长因子-2（FGF-2）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件（S P S S 1 3.0 版本）进行数据分析，TNF-α、IL-6、VCAM-1等计量资料采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验，治疗疗效等计数资料采用%表示，采用x2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

研究组疗效95%高于对照组75%（P＜0.05），见表1。

表1 比较疗效[n(%)]

2.2 炎性因子

治疗前组间炎性因子差异小（P＞0.05），治疗后，研究组IL-6、FGF-2、TNF-α、VCAM-1低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较炎性因子（±s）

表2 比较炎性因子（±s）

组别 n 治疗前 治疗后IL-6（pg/L） FGF2（pg/L） TNF-α（pg/L） VCAM-1（mg/mL） IL-6（pg/L） FGF2（pg/L） TNF-α（pg/L） VCAM-1（mg/ml）研究组 40 22.98±11.62 15.96±8.25 23.06±10.71 1132.15±300.65 13.51±6.56 9.02±6.21 14.02±1.21 792.21±221.23对照组 40 22.99±11.61 15.95±8.24 23.05±10.70 1131.16±300.66 17.65±9.25 13.21±7.24 17.89±8.52 989.65±262.35 t -- 0.0038 0.0054 0.0042 0.0147 2.3089 2.7782 2.8442 3.6387 P -- 0.9969 0.9957 0.9967 0.9883 0.0236 0.0068 0.0057 0.0005

3 讨 论

现医学界认为糖尿病足主要发病机制包含皮肤病变、炎症反应紊乱、神经病变、血管病变等方面，而导致糖尿病足难以治愈的主要因素之一则为炎症反应。患者机体造成炎症刺激，会出现存在防御功能的病理变化，炎症反应会加大机体应激反应，氧化应激引发高凝，机体出现趋化活性物质、补体系统激活、机体组织缺血等状况[2]。此外，还会减弱细胞中抗氧化作用，加大自由基生成量，损伤蛋白功能和结构，导致DNA突变。所以，将机体内多余自由基清除，抑制氧化应激，缓解炎性反应，为控制病情的关键。

硫辛酸的抗氧化功能与维他命较为相似，也为机体进行葡萄糖能量代谢的主要因子之一[3]，参与中心线粒体生化反应，可将机体多余自由基清除，再生并保存其他抗氧化剂，稳定血糖浓度，提升免疫功能，降低氧化应激反应。一般来说，人体所需硫辛酸主要由饮食提供，糖尿病足患者接受额外补充硫辛酸，可增强胰岛素敏感性。且尹翰林等学者[4]曾讨论了120例2型糖尿病足患者，结果显示，观察组炎性因子指标低于对照组，提示2型糖尿病足患者接受硫辛酸治疗，可提升抗氧化能力和纤维酶活性，降低炎性反应，疗效明显。本研究结果也显示，研究组疗效、炎性因子均优于对照组，表明硫辛酸治疗早期糖尿病足疾病的作用更为突出，且此结果与尹翰林等学者报告结果相符[4]。但研究因样本量均局限，未探讨到硫辛酸药物治疗安全性相关指标，条件成熟可重点讨论此点。

综上，早期糖尿病足患者接受硫辛酸治疗，可显著改善炎症反应，促进病情恢复，疗效突出。