内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌的疗效和安全性分析

周宗剑

（临汾和泽佳源医院消化内科，山西 临汾 041000）

近年来，人们生活习惯与方式转变，消化道恶性肿瘤发生率日益上升。与此同时，临床中开始加强对消化道肿瘤治疗方法的重视。临床认为，内镜黏膜下剥离术在消化道早期癌中的应用，可有效控制术后并发症发生率[1]。为了明确内镜黏膜下剥离术的应用价值，本研究加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月我院接收的76例消化道早期癌患者，作为对象展开分析。根据随机数字表法，设置两组，每组患者38例。观察组男性患者为20例，女性患者为18例；年龄为31岁～79岁，平均年龄为（55.27±0.36）岁；体质量为41 kg～73 kg，平均体质量为（57.36±0.26）kg；病程为1年～3年，平均病程为（2.05±0.16）年；食管早期癌患者13例，胃早期癌患者20例，直肠早期癌患者5例。对照组男性患者为21例，女性患者为17例；年龄为30岁～80岁，平均年龄为（55.35±0.47）岁；体质量为40 kg～74 kg，平均体质量为（57.26±0.38）kg；病程为1年～4年，平均病程为（2.46±0.35）年；食管早期癌患者14例，胃早期癌患者29例，直肠早期癌患者5例。纳入标准：（1）所有患者均为消化道早期癌；（2）所有患者的年龄均为30岁至80岁；（3）患者与家属认可本次研究，签订协议书。排除标准：（1）严重精神障碍、行为障碍的患者；（2）严重肝功肾功障碍的患者（3）与上述纳入标准存在差异的患者。两组患者资料无统计意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组为传统手术

根据患者不同的消化道早期癌，对患者实施相应的传统手术。对于食管癌早期癌患者，行胸腹食管癌根治术；对于胃早期癌患者，行胃大部切除术；对于直肠早期癌患者，行直肠癌根治术。

1.2.2 观察组为内镜黏膜下剥离术

第一，做好电凝标记。在手术前，距病变边缘至少3 mm的位置，采用APC氩气探头，在病变部位边缘做好电凝标记，标记形状为环形点状。第二，黏膜下注射。将容量为5 mL的透明质酸，加入到容量为95ml的氯化钠注射液中，同时将二者的混合体分别与容量为1ml的肾上腺素、3ml的靛腚脂进行混合。在病灶黏膜下，足量注射实现对病灶的抬举，在手术剥离期间要不断注射上述混合液，促病变抬举。同时，顺着最初所作的环形标记，将黏膜切开，暴露出黏膜的下层。第四，剥离病灶。将黏膜下层暴露出来后，顺着病灶边缘，采用电刀对黏膜下层、固有肌层进行切开，将其与病灶分离。同时，借助隧道技术、内镜黏膜下剥离术，对食管宽度1/3周的病灶进行剥离。第五，对创面进行处理。在手术过程中，采用止血钳钳夹电凝的方式止血，将病灶剥离完毕后，要对裸露在外的创面血管，予以止血钳钳夹电凝止血。对于手术中明显穿孔的部位，采用金属夹进行缝合。在手术中，注入二氧化碳气体，若患者的气腹较为明显，采用12号针头，对患者腹部叩诊鼓音较为明显的部位进行穿刺和放气。第六，上消化道病变。在内镜直视下，将胃管置入，对患者进行持续性减压3d，术后对患者出血状态加以了解。

1.3 观察指标

观察两组治疗后并发症发生情况和治疗效果。其中，并发症指标包括感染、出血、穿孔。制定临床评估标准：①显效：无感染、穿孔等并发症，生存质量提高；②有效：感染、穿孔等并发症少且轻，生存质量一般；③无效：感染、穿孔等并发症多且严重，生存质量差。总有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用（x2）检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗后并发症发生率

两组治疗后并发症发生有显著差异（P＜0.05），如表1。

表1 两组治疗后并发症对比[n（%）]

2.2 比较两组治疗效果

两组治疗效果比较差异显著（P＜0.05），如表2。

3 讨 论

消化道早期癌是临床常见病和多发病，发病原因较为复杂。流行病学显示，消化道早期癌的发病率为10.2%[2-3]。消化道早期癌的类型较多，包括食管早期癌、胃早期癌和直肠早期癌等，属于消化道恶性肿瘤。目前，临床中对于消化道早期癌的治疗，以手术治疗方式为主，见效较快。常用的手术方法为传统治疗，虽然可针对不同的消化道早期癌实施不同的手术方式，但是并不能够在全面掌握病灶情况的基础上完成手术，手术预后水平偏低。随着医学技术的发展，较多新型手术被临床应用。曾有研究指出，内镜黏膜下剥离术在消化道早期癌中的应用，可降低术后并发症[4]。针对此，重点分析了内镜黏膜下剥离术的应用价值。

表2 两组治疗效果对比[n（%）]

在本次研究中，通过分析内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌的疗效和安全性，从比较全面的角度上明确了上述手术方式，对患者手术安全性的影响。通常来说，患者在接受手术治疗后，在主观与客观因素的影响下，容易出现不同程度的并发症，存在一定的手术安全性。而内镜黏膜下剥离术的临床应用安全性，则相对较高。研究结果显示，观察组并未出现感染和穿孔现象，出血也仅为1例，并发症总发生率为97.37%；对照组感染1例，出血3例，穿孔2例，并发症总发生率为15.79%。该研究结果可表明，两组均能够控制术后并发症的发生，其中观察组的控制效果更好，安全性更高。此外，观察组显效率、总有效率分别为81.58%和97.37%，明显高于对照组的73.68%和78.95%。分析其原因，观察组采用的是内镜黏膜下剥离术。该手术方法能够在内镜直视下，掌握病灶的情况，从而做到一次性切除整块病灶，剥离的病灶组织相对完整[5]。与传统手术相比，内镜黏膜下剥离术的安全性较高。因而，其应用价值显著。

综上所述，内镜黏膜下剥离术在消化道早期癌中的应用，可有效控制术后并发症的发生率，提升疾病治疗水平，有较为显著的临床应用价值和效果。为此，日后在对消化道早期癌患者进行治疗时，可结合患者的实际情况及治疗需求，为患者选择内镜黏膜下剥离术。