比较全身麻醉与腰硬联合麻醉 对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响

岳天强

（昌乐县中医院，山东 潍坊 262400）

术后认知障碍（Post Operative Cognitive Dysfunction，以下简称POCD）是一种中枢神经系统并发症，主要表现为焦虑、精神错乱、认知异常、记忆障碍甚至人格改变等[1]。POCD多发生于老年患者中，且随着患者年龄的增长发病率呈现上升的趋势，最高可超过60%，对患者的术后恢复产生了严重影响[2]。为比较全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响，本文将选取2016年3月～2019年3月间我院接诊的92例老年下肢骨折患者病历作为主要的研究内容，开展回顾性分析。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2019年3月间我院接诊的92例老年下肢骨折患者作为主要研究对象，采用数字表法将其分为对照组和观察组，每组中有46例。对照组患者年龄在63～88岁之间，平均年龄（73.2±4.6）岁，其中男性27例，女性19例；手术类型：股骨头置换术17例，内固定术15例，全髋关节置换术14例。观察组患者年龄在61～89岁之间，平均年龄（74.2±4.4）岁，其中男性25例，女性21例，手术类型：股骨头置换术16例，内固定术16例，全髋关节置换术14例。排除腰椎严重畸形、感染或气管插管困难者[3]。

1.2 方法

两组患者在术前30 min给予海俄辛0.3 mg和鲁米那0.1 mg，肌注，入室后常规开放静脉通道，并实施心电图、血氧分压等常规监测[4]。对照组患者采取全身麻醉，麻醉诱导：丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼0.4 μg/kg，阿曲库铵0.3 mg/kg，咪达唑仑0.08 mg/kg，静脉注射；术中麻醉维持采用丙泊酚和舒芬太尼，行机械通气，氧流量4 L/min[5]。

观察组患者采取腰硬联合麻醉，患者取患侧上侧卧位，于L2～3或L3～4腰椎间隙进行硬膜外穿刺，随后使用25G脊麻针经硬膜外刺入蛛网膜下间隙，当脑脊液流出后即可为患者注入罗哌卡因注射液8～12 mg并退出脊麻针，留置引流管并固定后使患者恢复仰卧位，术中视患者情况适量注入罗哌卡因维持麻醉[7]。

1.3 评价标准

对比两组患者患者术后认知功能恢复情况、POCD发生情况以及不良反应情况。其中，术后认知功能通过简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，以下简称MMSE）进行评价，该量表共30项，总分30分，得分≥27分提示患者正常，得分21～26分提示轻度认知功能障碍，得分10～20分提示中度认知功能障碍，得分0～9分提示重度认知功能障碍[8]。

2 结 果

2.1 两组患者患者术后认知功能恢复情况和POCD发生情况的比较

组内比较：观察组患者在术后6h与术前相比较差异显著（P＜0.05），其余时间段无明显差异（P＞0.05）；对照组患者在术后6 h、术后2 4 h 与术前比较差异显著（P＜0.05），术后72 h无显著差异（P＞0.05）。

组间比较：两组患者在术前和术后72 hMMSE评分无明显差异（P＞0.05）；但观察组患者在术后6 h和术后24 h时MMSE评分与对照组患者相比较明显更高，差异显著（P＜0.05）。

观察组患者的POC发病率与对照组患者相比明显较低，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者患者术后认知功能恢复情况和POCD发生情况（±s）

表1 对比两组患者患者术后认知功能恢复情况和POCD发生情况（±s）

组别 n 术前 术后6h 术后24h 术后72h POCD发生率对照组 46 28.37±1.48 24.97±1.32 26.89±1.21 28.12±1.43 34.8（16/46）观察组 46 28.42±1.39 26.44±1.47 28.14±1.39 28.39±1.27 15.2（7/46）t值/x2 0.167 6.057 4.600 0.957 4.696 P 0.030

2.2 对比两组患者术后不良反应事件

对照组患者中，发生嗜睡7例，恶心呕吐6例，肺部感染2例，不良反应发生率为32.6%（15/46）；观察组患者中，发生嗜睡1例，恶心呕吐2例，肺部感染1例，不良反应发生率为8.7%（4/46）。经比较，观察组患者的不良反应事件发生率较对照组患者明显更低，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究对老年下肢骨折手术应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果进行了评价，实验结果表明，两组患者在术前和术后72 hMMSE评分无明显差异（P＞0.05）；但观察组患者在术后6 h和术后24 h时MMSE评分与对照组患者相比较明显更高，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的POC发病率与对照组患者相比明显较低，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的不良反应事件发生率较对照组患者明显更低，差异显著（P＜0.05）。综上所述，腰硬联合麻醉能有效降低老年下肢骨折手术患者POCD的发生率，缩短认知功能恢复时间，且具有良好的安全性，值得在临床中推广应用。