术前放化疗加胸腹腔镜联合手术在局部中晚期食管癌中的应用体会

易和强

（西南医科大学附属中医院胸外科，四川 泸州 646000）

食管癌是一种发病率、病死率均较高的消化道恶性肿瘤，以40岁以上中老年人为高发病群体，男性发病率略高于女性。该疾病早期症状缺乏特异性，约60%的患者于中晚期确诊，预后不理想。分析认为术前放化疗加胸腹腔镜联合手术，有助于提升局部中晚期食管癌的治疗效果，我院进行了研究，所获结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的局部中晚期食管癌患者54例作为对照组，常规进行手术治疗。另选取我院2017年2月～2018年2月收治的局部中晚期食管癌患者54例作为观察组。其中，对照组男31例，女23例，年龄39～71岁，平均（56.9±4.6）岁，中期食管癌患者37例，晚期患者17例；观察组男32例，女22例，年龄38～72岁，平均（56.8±4.7）岁，中期食管癌患者38例，晚期患者16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规手术，观察组行术前放化疗加胸腹腔镜联合手术。

①术前化疗。以长春瑞滨和顺铂为核心药物进行化学治疗。长春瑞滨（国药准字H20050197；广州白云山明兴制药有限公司生产）用药剂量为25 mg/m2，一周治疗一次，共进行两次治疗。顺铂（国药准字H53021740；云南植物药业有限公司生产）用药剂量为25 mg/m2，建立静脉通道进行注射，用药间隔为3 d，共进行2次治疗。

②术前放疗。应用德制西门子直线加速器，取胸廓入口野。以食管肿瘤下方3-4cm位置、胸廓入口位置为下界和上界，扩大至淋巴引流区域。剂量方面，第一周到第四周，均行常规分割，PTV40 GY/20 f、2 GY/f，每周治疗五次，结合患者出现的病情变化进行剂量调整，确保患者无剂量限制性毒性问题。

③术前胸腹腔镜联合手术。要求最后一次放疗、化疗接受后4周，进行患者机体状态评估，无脏器损伤、机体耐受性理想，可行术前胸腹腔镜联合手术。以胸腔镜和腹腔镜作为辅助，于患者胸腔、腹腔等处组织做切口，置入胸腔镜和腹腔镜进行病灶区域观察和分析，行食管次全切除术，做淋巴结清扫，并进行管状胃成形术，上提管状胃吻合后重建消化道系统。

1.3 观察指标

对比两组1年内存活率、骨髓抑制发生率、感染发生率、消化道不良反应发生率、放射性炎症发生率、生活质量。其中生活质量以SF-36量表表达。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者骨髓抑制、感染、消化道不良反应、放射性炎症发生率

观察组骨髓抑制、感染、消化道不良反应、放射性炎症发生率较低，见表1。

表1 患者骨髓抑制、感染、消化道不良反应、放射性炎症发生率[n（%）]

2.2 患者生活质量和1年内存活率

观察组患者生活质量得分为（8 0.8±6.4）分，对照组为（9 2.3±6.9）分。两组差异具有统计学意义（P＜0.05，t=14.558）。观察组1年内存活率为77.78%（42/54），对照组为59.26%（32/54），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=18.512）。