高原与平原地区患者在腹腔镜胆囊手术中麻醉用药剂量的对比分析

李庭玉，张 伟，罗涣祯

（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，四川 成都 610041）

近年来随着高原地区医疗技术水平的不断提升以及高端医学人才的大量引进，全身麻醉技术已在高原地区手术患者中得到了广泛应用。相关研究发现[1]，平原地区与高原地区的患者在应用利多卡因等局麻药物时，二者体内药动学差异明显。但有关全麻药物用药剂量以及药物代谢方面有无区别的报道较少。本文旨在探讨高原与平原地区患者在腹腔镜胆囊手术中使用麻醉用药剂量的不同，收集收治的70例行腹腔镜胆囊手术的患者进行分组研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2 0 1 7 年8 月～2 0 1 9 年3 月 收 治 的 行 腹 腔 镜胆囊手术的患者7 0 例作为研究对象，根据所属地区将其分为实验组（高原地区）与对照组（平原地区），各35例。其中，实验组男16例，女19例，年龄19～67岁，平均（54.3±2.5）岁，体重42～81 kg，平均体重（54.8±6.2）kg；对照组男18例，女17例，年龄20～68岁，平均（55.3±2.4）岁，体重43～82 kg，平均体重（55.7±6.3）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入室前所有患者均保持10 h左右的禁食、禁饮状态，予以全凭静脉麻醉方案，手术过程中严密监测SpO2、ECG、无创血压等变化，同时采用麻醉深度监护仪监测麻醉深度，以便为麻醉用药提供指导，IoG（麻醉意识指数）维持在40～60间；心率、血压波动≤基础值的±20%。将丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、咪达唑仑作为麻醉诱导药物，借助喉罩完成机械通气。术中维持麻醉予以瑞芬太尼、丙泊酚，以舒芬太尼为主要镇痛药物，结束手术时停止泵镇痛药。术后将患者送往复苏室，若患者在复苏室中出现疼痛情况，可给予舒芬太尼镇痛，5 μg/次；患者离开复苏室时予以镇痛泵。

1.3 观察指标

从麻醉开始至患者离开复苏室的时间段内使用的丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、咪达唑仑总量进行统计记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组苯磺顺阿曲库铵、咪达唑仑用药剂量与实验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组舒芬太尼、丙泊酚用药剂量明显比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉用药剂量比较（±s）

表1 两组麻醉用药剂量比较（±s）

组别 苯磺顺阿曲库铵（mg） 丙泊酚（mg） 舒芬太尼（μg） 咪达唑仑（mg）对照组（n=70） 10.32±1.52 195.54±12.33 25.44±5.11 2.05±0.47实验组（n=70） 10.33±1.23 334.37±23.42 33.59±4.63 2.03±0.20 t 0.0302 31.0316 6.9923 0.2316 P 0.9760 0.0000 0.0000 0.8175

3 讨 论

临床实践发现[2]，麻醉药物的吸收、代谢与患者疾病类型、性别、年龄以及协同药物等诸多因素之间具有密切关系。当前临床手术中使用的麻醉药物主要通过肝肾、肺、血液等途径完成吸收和代谢。腹腔镜手术作为在气腹下进行的手术操作，其常用的充气介质为CO2。平原与高原上的人群无论是在地理环境、生活习惯还是呼吸、心血管功能、机体各重要器官活动等方面均存在很大的差异性。高原地区因为面临的是低氧、高海拔的环境，患者肺泡壁处于异常增厚状态，肺泡壁气体弥散功能随之相应的弱化，肺功能降低，机体肾脏缺氧会大大增加肾素分泌，进一步激活肾素-血管紧张素，降低肾脏功能；另外，低氧环境的影响会对肝脏内三羟酸循环产生抑制，降低肝细胞中脂肪酸的氧化能力，减弱肝脏代谢能力。相关文献报道[3]，高原患者肝脏中谷丙转氨酸和谷草转氨酸含量上升明显，但血液中变化却并不明显。所以临床方面给出的推断性结论是高原患者肝肾功能相关指标无改变，但参与药物代谢的酶变化却非常明显，从而减慢肝肾对麻醉药物的体内代谢速度，增加对舒芬太尼、丙泊酚等麻醉药物的需求量。

此次研究发现，实验组舒芬太尼、丙泊酚用药剂量比对照组增多（P＜0.05），其苯磺顺阿曲库铵、咪达唑仑用药剂量与对照组差异不显著（P＞0.05）。由此说明，与平原地区患者相比，高原地区腹腔镜胆囊手术患者的丙泊酚、舒芬太尼麻醉剂量明显增多。