逼尿肌活力低下对良性前列腺梗阻患者 经尿道前列腺切除术疗效的影响

李海锋

（玉林市桂南医院，广西 玉林 537000）

逼尿肌活力低下往往会引起下尿路症状重要病因，男性下尿路症状发生达到11～40%。良性前列腺梗阻中重度患者中常见治疗措施为经尿道前列腺切除术，临床应用疗效显著。但经过一系列治疗后，仍然存在5%～35%患者受到下尿路症状困扰，相关研究表明[1]，经尿道前列腺切除术开展中，手术疗效不佳与逼尿肌活力低下联系紧密，但现阶段临床对逼尿肌活力低下相关研究较少。文章中就2016年1月～2019年4月收入经尿道前列腺切除术患者临床资料进行分析，对总体治疗疗效影响进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2019年4月收入经尿道前列腺切除术治疗患者共计80例作为本次研究对象，依据膀胱收缩力指数分为两组，逼尿肌活动低下18例患者作为观察组（膀胱收缩力指数＜100），非逼尿肌活动低下62例患者作为对照组（膀胱收缩力指数≥100），纳入标准：①经临床专业医师确诊；②无手术禁忌症、凝血障碍者；③经患者及家属同意后并参与本次研究。排除标准：①存在前列腺、尿道手术史；②盆腔肿物及手术史。对照组中年龄48～82岁，平均（72.6±2.5）岁，观察组中年龄48～84岁，平均（74.2±3.1）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

自由尿流率检测要求排尿量应大于150 mL，此时确认尿液排净过后，可采取经腹部超声对参与尿量进行检测。依据国际尿控学会（ICS）体检标准[2]执行尿流动力学检测，压力-流率测定时，记录最大尿流率（Qmax）、PdetQmax，并计算BCI=P detQmax＋5Qmax。

1.3 观察指标

比较两组术前、术后各项临床指标，包括术前国际前列腺症状评分（IPSS）、储尿期症状评分（IPSS-S）、排尿期症状评分（IPSS-V），评分标准：0～7分为轻度、8～19分为中度、20～35分为重度、8分以上者应引起临床重视。

1.4 统计学处理

研究开展数据计算软件为SPSS 19.0，检验结果表法为 “x2”、“t”， 计数资料表示为“%”、计量资料表示为“±s”。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组前列腺症状评分无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组IPSS、IPSS-S、IPSS-V评分高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前术后前列腺症状评分比较（分）（±s）

表1 两组术前术后前列腺症状评分比较（分）（±s）

组别 IPSS IPSS-S IPSS-V治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=18） 21.15±4.45 8.64±2.56 9.45±1.12 5.12±2.15 11.12±4.12 3.64±1.12对照组（n=62） 21.12±4.13 4.15±2.04 9.51±1.32 3.15±2.25 11.25±4.05 0.94±0.35 t 0.027 7.750 0.175 3.302 0.119 16.597 P 0.979 0.000 0.861 0.001 0.905 0.000

3 讨 论

经尿道前列腺切除术作为治疗良性前列腺梗死患者中常见指标，对单纯良性前列腺梗死患者治疗疗效显著，对合并逼尿肌活力低下患者，临床治疗疗效存在争议。钟隆飞,李巧星,王伟录等[3]研究中提出，逼尿肌活力低下患者合并良性前列腺梗死，可疑梗阻、梗阻患者治疗失败率高达81.3%、66.7%。国际泌尿协会中对逼尿肌活力低下定义为：因膀胱收缩力减弱，造成膀胱排空障碍及排尿时间延长，以膀胱逼尿肌压力降低、尿流率减低为表现，称之为“低压低流”。作为引起老年男性排尿功能障碍常见因素，文献报道中提出[4]，临床37%～47%良性前列腺增生患者合并逼尿肌活力低下引起膀胱功能紊乱，当患者长期处于逼尿肌活力低下对膀胱收缩力造成直接损害。

现阶段对逼尿肌活力低下检测方式为以下三类：Schafer列线图、BCI、及Wfmax，可量化逼尿肌力，因Wfmax可全面反应逼尿肌功能，但因计算较为复杂，现阶段尚无确切临界值。研究表明[5]，Schafer列线图、BCI符合率高达80.9%，文章中对患者开展chafer列线图及BCI，结果提示，两种诊断方式高度一致，且诊断计算可靠、方便。文章结果证实，通过对纳入80例患者术前术后开展前列腺症状评分，经过手术治疗后，与膀胱收缩力指数≥100患者来说，IPSS、IPSS-S、IPSS-V偏低，P＜0.05。上述研究进一步证实，术前通过合理有效方式评估逼尿肌活力，能判断手术术后整体疗效，对临床合理选择治疗方案提供依据。文章中经过术后评估逼尿肌活力，结果得出，对重度逼尿肌活力患者来说，患者主管指标改善程度较差，因此，要求医师术前充分沟通告知合理预期。研究表明[6]，对逼尿肌活力低下患者开展经尿道前列腺切除术术后不能长期获益。由于本文随访时间仅为术后3个月，对逼尿肌活力低下开展经尿道前列腺切除术后远期疗效仍需进一步深入研究。

综上所述，合并逼尿肌活力低下良性前列腺梗阻患者与单纯良性前列腺梗阻患者开展经尿道前列腺切除术，均可改善术后主观指标，但相比较单纯良性梗阻患者，改善程度较差，因此，对上述患者术前应充分沟通，告知合理预期。