微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块疗效、疼痛的比较研究

雷 巍

（桂平市人民医院普通外科二区，广西 桂平 537200）

女性患者由于受到压力及生活环境等因素的影响乳腺位置会出现肿块，80%的乳腺肿块均为良性，但不排除癌变的可能，因此临床常采用手术的方式切除肿块，传统的手术治疗会在女性的乳房处留下瘢痕，影响乳房的美感。微创手术作为近年来新兴的手术方式，因其伤口小、定位准确、对患者的影响较小而广受人们的欢迎[1]，因此，本文以乳腺良性肿块为例，分析对比微创手术与传统手术对患者治疗效果及术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料

采用随机抽样法将本院2018.04～2019.02间接受手术治疗的78例乳腺良性肿块的患者纳入本次研究。接受传统手术治疗的28例患者为对照组，其余50例接受微创旋切术的患者为观察组。两组患者均为女性，年龄范围分别在22～51岁和21～50岁，平均值分别为（38.4±5.1）岁和（39.1±4.9）岁，肿块的直径分别是5～28mm和6～27mm，平均值分比为（14.6±1.7）mm和（15.1±1.5）mm。两组基线资料无显著差异，结果P＞0.05，无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者取仰卧位，将患者背部垫高并将患侧上肢外展，确定切口的大小及位置，局麻后，沿切口切开，暴露肿块，探查肿块的质地、大小及周围组织的情况，切除肿块及周围部分正常组织，送病检，确认为良性肿块后，清创、止血、缝合、加压包扎。

观察组：术前准备同对照组，经超声检查确定肿块位置并标记、消毒，寻找合适的穿刺点，局麻后，将手术刀在超声的引导下于穿刺点刺入，刀头刺入肿块深处，评估肿块的大小用旋转刀槽在肿块深处依次切除，可适当对肿块周围的组织进行追切。切除的肿块及周围组织送病检，确认为良性肿块，由切口处注入适量的生理盐水，通过超声探头确认有无残留，若无残留则将生理盐水吸出，观察又无活动性出血，加压包扎。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时长、切口长度、切口愈合的时间和术中出血量等手术情况的差异；采用视觉痛觉评分法[2]，比较患者术后24小时内的疼痛情况；患者出院6个月后随访，对患者的乳房进行美容效果评级，根据患者乳房的外形和瘢痕恢复情况对比优良率，结果分为优、良、差，对比患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

计数资料和计量资料分别用百分比和平均值±标准差表示，利用SPSS 19.0软件中的x2检测和t检测分别计算结果，结果P＜0.05，表示结果有统计学意义，反之则无意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况的差异比较

观察组手术时长、切口长度、愈合时间和术中出血量均少于对照组，组间差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术时长、切口长度、愈合时间和术中出血量的情况[±s,n]

表1 两组患者手术时长、切口长度、愈合时间和术中出血量的情况[±s,n]

组别 手术时长(min)切口长度(mm)切口愈合时间(d)术中出血量(ml)对照组（n=28） 33.5±5.9 4.3±1.3 6.8±1.4 21.5±6.4观察组（n=50） 15.7±5.4 0.7±0.5 3.5±0.9 12.1±4.7 t 31.167 17.477 12.665 7.422 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后24小时内的疼痛情况比较

两组患者与术后6h时内疼痛值最高，之后开始逐渐，观察组下降后的疼痛指数明显优于对照组，组间差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后24小时内疼痛情况的比较[（±s）,n]

表2 两组患者术后24小时内疼痛情况的比较[（±s）,n]

组别 手术结束时 术后6小时 术后12小时 术后24小时对照组（n=28） 3.9±0.5 4.5±0.6 4.1±0.8 3.4±0.7观察组（n=50） 3.3±0.3 3.6±0.5 3.1±0.5 2.5±0.6 t 6.633 7.092 6.797 5.983 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的乳房美容效果及并发症发生情况比较

对照组乳房美容效果的优良率为71.43%，并发症发生率35.71%；观察组美容效果的优良率为94%，并发症发生率

12%。观察组明显好于对照组，组间差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者乳房美容效果和并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

外科手术的发展趋势逐渐由传统开放性手术转变为微创手术，在女性乳腺手术的发展过程中，微创旋切术因其切口小、不影响乳房的美观，不改变乳房的形态而广受临床医师和女性患者的推崇[3]。

本文通过对患者手术相关情况、疼痛、并发症和乳房美容效果的比较研究发现，观察组的各项情况明显好于对照组，组间差异明显，P＜0.05。结果表明，手术时间的缩短有助于减轻患者的心理负担，有效的控制患者术后感染的风险。而且微创旋切术是在B超引导下完成的，可以实时监控术中的出血情况，及时采取压迫止血的方式减少术中的出血量，另外以针孔样的旋切刀切除肿块，利于术后瘢痕的色素沉着，加上切口短，对患者后期乳房的美观影响较小，患者切口的包扎无须太紧，减少了伤口出现血肿等并发症的情况。与此同时，微创旋切术在手术的过程中注入适量的生理盐水，使得肿块与后间隙的距离变大，减少了气胸的出现，缓解患者的疼痛[4]。

综上所述，相较于传统手术，微创旋切术对乳腺良性肿块的患者而言更加安全高效，它在减少术后并发生和乳房美容效果的同时，有效的缩短的手术时间，减少患者的术中的出血量，减轻了患者术后的疼痛情况，临床应用效果显著，值得推荐。