不同时间颅骨修补手术治疗脑外伤的临床疗效 及患者日常生活能力的影响评价

阿尔玛斯·努尔曼拜，张 杰，许敏华*

（新疆医科大学附属中医医院神经外二科（外三科二组），新疆 乌鲁木齐 830000）

脑外伤是一种因外力作用而导致患者脑部出现的实质性损伤。传统的治疗方法为骨瓣减压术，但由于患者在接受骨瓣减压术后易失去骨瓣的支撑保护作用，故术后出现相关并发症的风险较大，引出骨瓣减压术后及时的颅骨修补十分关键[1]。本次实验为探究不同时间颅骨修补手术治疗脑外伤的临床疗效及患者日常生活能力的影响，选取74例脑外伤并接受骨瓣减压术的脑外伤患者进行对比实验，取得了较为显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的74例脑外伤患者作为观察对象，所有患者均于2017年1月～2018年12月于我院接受颅骨修补手术治疗，根据数字随机法将其平均分为观察组与对照组，观察组接受早期颅骨修补手术治疗，观察组中有男性23例，女性14例，患者的年龄范围介于24～68岁，平均年龄（44.1±4.5）岁，致伤原因：车祸20例，高处坠落12例，击打所致5例；对照组接受常规时间颅骨修补手术治疗，对照组中有男性21例，女性16例，患者的年龄范围介于23～69岁，平均年龄（44.7±4.3）岁，致伤原因：车祸22例，高处坠落11例，击打所致5例。对比本次实验中观察对象的基本临床资料，其次数据无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前两组患者均接受基础性治疗，主要包括抗感染、吸氧、脑保护以及营养支持等[2]。

观察组接受早期颅骨修补手术治疗，即骨瓣减压术后2个月内完成颅骨修补；对照组接受常规时间颅骨修补手术治疗，即骨瓣减压术后3～6个月内完成颅骨修补。

颅骨修补手术具体方法：麻醉方式选择全身气管插管，常规灭菌消毒、贴膜后对双极电凝及吸引器情况进行检查，如无异常则新作切口于原有手术切口处，逐层将头皮切开，待骨膜露出将皮夹常规放置开始电凝止血，剥离翻开皮瓣，分离颞肌与硬脑膜，待骨窗外缘有2cm左右暴露面时再次进行止血，将预先准备好的一次性钛网覆盖骨窗，将钛板置入颞肌下方，在钛钉的配合下完成固定，依次使用碘伏、生理盐水对钛板进行冲洗，冲洗完成后对固定部位进行彻底止血，留置硅胶引流管于固定位置皮下，由切口处引出，固定，将头皮缝合。

1.3 观察指标

观察对比两组治疗效果及对患者日常生活能力的影响。术后3个月对患者进行随访，治疗效果以显效、有效及无效作为参考标准[3]：患者意识清晰，神经功能正常，脑损伤影像学复查结果显示完全恢复则定义为显效；患者意识清晰，日常生活能够自理，但偶尔有脑疼痛，脑损伤影像学复查结果显示有所好转定义为有效；病情较术前无明显变化或有加重趋势，脑损伤影像学复查结果病灶扩大定义为无效。利用Barthel量表对患者治疗前后的日常生活能力进行评分，满分计为100分，评分越高，表明患者的生活质量越好[4]。

1.4 统计学分析

数据处理选取统计学信息软件SPSS 21.00，将实验收集数据进行统一录入，集中处理，其中，将%判定为计数资料，检验方式为%；将（±s）判定为计量资料，检验方式为t；组间差异性比较结果以P值作为标准，具有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组治疗效果

观察组患者的治疗总有效率（97.30%）比对照组患者治疗总有效率（83.78%）高14%，（x2=3.9446，P=0.0470）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 对比两组治疗前后日常生活能力评分

治疗前，两组患者日常生活能力评分相比无明显差异，（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的日常生活能力评分明显高于对照组患者，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后日常生活能力评分对比（±s）

表2 两组治疗前后日常生活能力评分对比（±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 37 35.88±11.24 71.65±11.63对照组 37 36.06±11.36 65.25±11.57 t/0.0685 2.3730 P/0.9456 0.0203

3 讨 论

脑外伤是一种因外力作用导致的脑组织及颅内血管的损伤疾病，主要由车祸、高空坠落、重物砸伤或击打产生，当前临床中主要采用骨瓣减压术治疗，该方法能够有效降低患者的颅内压，具有良好的手术效果，但是手术将骨瓣去除后原有的支撑作用丧失，颅骨大面积缺损的情况极易发生，增加血液循环紊乱、血管损伤的发生概率，导致脑组织缺血性坏死的发生，在颅内组织及血管失去颅骨保护的情况下，除易诱发神经功能障碍，还有导致患者脑生理结构的变化，但颅内容物出现位移而引发脑室变形，对脑组织产生不可逆的损害，故对于接受骨瓣减压术的脑外伤患者应用有效的修补手术至关重要[5]。

颅骨修补术具有保护患者颅内结构的作用，以往临床中通常在骨瓣减压术后3-6个月进行颅骨修补，但随着医疗技术的发展，有部分研究人员指出患者颅骨的发生颅骨缺损综合征及继发性脑损伤的风险与颅骨缺损的时间呈正相关，因此提出颅骨修补术应在骨瓣减压术后早期完成。在本次实验中观察组接受早期颅骨修补手术治疗，即骨瓣减压术后2个月内完成颅骨修补；对照组接受常规时间颅骨修补手术治疗，即骨瓣减压术后3-6个月内完成颅骨修补，结果表明：观察组患者的治疗总有效率（97.30%）比对照组患者治疗总有效率（83.78%）高14%，（x2=3.9446，P=0.0470）；治疗后，观察组患者的日常生活能力评分明显高于对照组患者（P＜0.05）。

由于早期颅骨修补手术难度较大，在手术操作中需注意[6]：①手术应严格按照无菌手术相关要求要求进行，并做好止血及抗感染等工作；②在硬脑膜的分离时应注意损伤硬脑膜或残留脑脊液；③应尽可能轻柔地放置并固定钛网，避免钛网滑动损伤患者颅内组织；④放置引流管时应尽量避开钛网，并妥善处理引流管放置感染等不良事件的发生。

综上，临床对脑外伤患者应用早期颅骨修补手术治疗可有效提高骨修补手术效果，改善患者日常生活能力，促进患者康复，值得临床推广。