徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察

田 华

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

头位难产为分娩期间比较常见的一种难产情况，指的是产妇胎头先露，但由于头盆不称，以及产道、产力等方面的因素，导致胎头位置异常（如枕后位、枕横位等），无法顺利娩出胎儿[1]。临床如果未能及时发现产妇头位难产情况，或是没有及时采取有效的处理措施，就会对产妇及胎儿的生命安全造成不利影响[2]。因此，为将胎头异常位置进行纠正，促进分娩，提高顺产率及分娩安全性，临床通常会采取徒手旋转胎头的助产方式[3]。在本研究中，通过对102例头位难产产妇中的部分病例实施徒手旋转的助产护理干预，获得了理想的助产效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来我院接受分娩的102例头位难产产妇为研究对象，入选时间为2016年8月至2018年9月。将所有产妇分成两组，每组各有51例，分组方法为随机双盲法。对照组中，产妇年龄最大为38岁，最小为21岁，平均（28.15±4.27）岁；孕周为36至41周，平均（39.12±1.87）周；35例为初产妇，16例为经产妇；胎头位置：27例枕后位，24例枕横位。观察组中，产妇年龄最大为37岁，最小为20岁，平均（28.10±4.24）岁；孕周为37至41周，平均（39.35±1.88）周；34例为初产妇，17例为经产妇；胎头位置：26例枕后位，25例枕横位。所有产妇均知晓实验，并自愿签署知情同意书，且本研究得到医院伦理会的批准。基本资料对比中，两组差异不大。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①产妇均为单胎，产前检查结果显示，胎儿各项状况良好，胎心处于正常水平，未见不良症状（如宫内窘迫等）；②产妇骨盆正常，已经出现胎膜破裂的情况；③宫口开6 cm以上，活跃期延长或阻滞，胎头已经下降到了头骨棘0～2 cm的位置。排除标准：排除产妇骨盆狭窄、畸形、颜面位及额位等；头盆评分超过10分；并发严重心肝肾等脏器疾病、妊娠合并症以及主观选择剖宫产等产妇。

1.3 护理方法：给予对照组产妇常规助产护理，也即助产士主动与产妇进行交流，转移其注意力；了解并满足产妇的心理需求，缓解其负面情绪；帮助采取合适的体位，必要时辅助分娩，以确保胎儿的快速娩出。对于观察组产妇，则在上述助产护理的基础上应用徒手旋转法，具体操作如下：首先指导产妇将膀胱排空，采取膀胱截石位，然后对其外阴进行常规消毒，并仔细检查产妇宫颈扩展的程度，骨盆内径，以及胎儿具体位置等情况。接着助产士借助子宫收缩产生的压力，向产妇阴道内迅速伸入右手，将大拇指与四指分开，以适当的力握住胎头，当宫缩发生时，缓慢且动作轻柔地旋转胎头至枕前位。待调整完异常胎头的位置，且2次宫缩发生后，将胎头固定在枕前位，并指导产妇腹部向下用力，以促进胎头的下降。待第3次宫缩发生后，对胎头衔接处的情况进行密切观察，如果衔接比较好，没有出现脐带脱垂等问题，且手部能够感受到胎头有下降的趋势，但没有回转的趋势时，便可将手抽离出阴道。等待20 min以后，再对胎头情况进行仔细检查，如果胎头的位置再次发生异常，那就表明第一次胎头旋转并没有成功，此时需再次进行徒手旋转操作（方法与第一次相同）。如果第二次徒手旋转依旧未能将胎头旋转至枕前位，那么就需根据产妇的手术指征对其施行剖宫产分娩，或改为阴道助产分娩。

1.4 观察指标：对两组产妇的分娩方式（自然分娩、阴道助产、剖宫产等），产程时间（包括活跃期与第二产程时间），产后出血量，以及新生儿并发症（包括新生儿窒息、宫内窘迫等）发生率，进行观察与记录。

1.5 统计学分析：数据分析工具为SPSS21.0统计学软件，用（平均数±标准差）表示计量数据，结果有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩方式比较：经统计，观察组产妇的自然分娩率为60.78%，显著高于对照组的27.45%；而剖宫产率（7.84%）相比于对照组（47.06%）明显降低，数据差异明显，P＜0.05。见表1。

表1 比较两组产妇的分娩方式[n（%）]

2.2 两组产妇产程时间及产后出血情况比较：观察组中，产妇的活跃期为（3.07±0.56）h，第二产程时间为（0.51±0.40）h，产后出血量为（256.34±50.43）mL；对照组中，产妇的活跃期为（6.46±0.87）h，第二产程时间为（2.05±0.69）h，产后出血量为（508.73±84.25）mL，数据均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿并发症发生率比较：观察组中，新生儿窒息仅1例，宫内窘迫2例，新生儿并发症发生率为5.88%（3/51）；对照组中，新生儿窒息4例，宫内窘迫6例，并发症发生率为19.61%（10/51），两组数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在产妇难产中，头位难产比较常见，而引起难产的一项重要因素便是胎头位置存在异常。据相关研究报道显示，在产妇头位难产中，因胎头位置异常而导致的难产占到85%左右，而胎头位置异常的影响因素主要包括产妇的产道、产力，以及骨盆形态等，但大部分情况下还是由多种因素共同引起。在实际分娩过程中，胎儿的下降如果收到阻碍，导致胎头长时间位于盆底而无法正常娩出，那么就非常容易导致新生儿窒息、宫内窘迫等并发症的发生，对围生儿的健康及生命安全造成严重危害。此外，产程的延长也会给产妇带来不小的痛苦，严重时还会导致大出血，危急产妇的安全。当胎儿下降受阻时，临床为了保证胎儿的安全，通常会采取剖宫产手术的分娩方式，但是，剖宫产会增加并发症的发生概率，也不符合现代优生优育的理念。在此种形势下，就应采取科学有效的助产方式，在恢复胎头正常位置的同时，加快产程，减少产妇受到的痛苦，促进阴道分娩率及临床分娩安全性的提高，有着重要的现实意义。

早在上世纪末，便有徒手旋转胎头的相关文献报道，但研究比较少，近些年来，随着分娩观念的改变，人们再次关注到了此种助产方式，研究也逐渐增多。其中，胎头位置异常通常与胎头俯屈不良等存在紧密联系，产妇骨盆的平面径线增大，就会阻碍胎头的内旋及下降，从而导致头盆不称现象的发生。在产妇分娩过程中，医护人员只需旋转胎头至枕前位，便可促进胎儿的顺利下降，加快产程进展。在采用徒手旋转法时，应借助足够的产力，确保胎头至枕前位，由此可见，此种方法在很大程度上会受到产力的影响。因此，助产士在产妇分娩过程中，应指导其加大产力，从而有效促进胎头的旋转。

在本研究中，通过对观察组头位难产产妇采取徒手旋转的助产护理方式，结果显示，其阴道分娩率要明显高于接受常规助产护理的对照组，而剖宫产率则明显降低（P＜0.05），这一结果表明徒手旋转胎头能够促进生产的顺利进行，减少剖宫产率。此外，观察组产妇的产程时间以及产后出血量均显著低于对照组（P＜0.05），表明徒手旋转能够加快胎儿的下降，将产程时间以及围生儿在宫内受压迫的时间大大缩短，这样一来，便可有效减轻新生儿缺氧症状，大大降低新生儿窒息及宫内窘迫等并发症的发生，本研究结果也证实了这一观点。

在对头位难产产妇展开徒手旋转胎头的助产护理操作时，应当注意以下几方面：①通常来说，在产前发现胎头位置存在异常有着较大的难度，因此不容易做好预防工作。此时，就需要在分娩过程中对产妇的阴道情况及产程进行严密监测，尽可能早地发现胎头位置异常情况，并立即采取针对性的处理措施。②不少产妇产前胎头虽然处于枕横位或枕后位，但实际分娩时，有可能会自然地转为正常枕前位。但是对于产程已经进入到了活跃期，但胎头依旧处于异常位置的产妇，就需要采取徒手旋转的方式，使胎头转为正常枕前位。其中，徒手旋转的最佳操作时间便是产妇宫口开6 cm以上，并且胎头先露至棘下1 cm处。③与吸引器相比，双手有着更强的感知力，助产士采用右手来旋转胎头，有着更高的安全性，操作性也更强。但用手握住胎头并旋转时，应注意力度不要太大，以免对胎儿造成损伤。④旋转抬头至枕前位以后，注意不要将手立即抽出阴道，而应等待几次宫缩，当确定胎头并没有旋回以后再抽出。⑤胎头不当会延长产程，增加产妇的分娩痛苦，并且徒手旋转也会在一定程度上增加产妇的不安与恐惧，因此，需积极做好产妇的心理护理工作，告知其配合分娩的方法及徒手旋转胎头的效果；在宫缩间歇指导产妇注意休息，保持体力，或让其适当进食高热量的食物；并在全程鼓励并支持产妇，以促进产妇产力及分娩信心的增强。

综上所述，通过对头位难产产妇采取徒手旋转的助产护理方式，可确保分娩的顺利进行，有效缩短产妇产程时间，大大降低剖宫产率及新生儿并发症发生率，促进分娩质量及安全性的提高，有重要的应用价值。