212例脑卒中患者留置鼻胃管的临床护理体会

黄 丹

（辽宁省锦州市中医医院内一科，辽宁 锦州 121000）

脑卒中患者往往由于意识障碍、球麻痹等方面因素而导致患者无法自行进食、吞咽困难，为了确保患者可以摄入足够的蛋白质和热量，来维持患者正常的生命体征和机体需要量，临床多对患者采用留置鼻胃管的方式，成功注入流质食物[1]。但如对患者长期留置胃管将导致患者出现系列并发症，通过对留置胃管患者实施护理干预，可有效减少其并发症发生率[2-3]。因此本文对脑卒中患者留置导管的临床护理体会进行了总结分析。

表1 两组并发症发生情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2018年6月我院收治的脑卒中患者212例作为研究对象，并按照随机数表法将其分为研究组（106例）和对照组（106例）。所有患者及家属均知情本次研究并自愿签署知情同意书。研究组：男性66例，女性40例，年龄45～78岁，平均年龄（61.21±3.98）岁；对照组：男性66例，女性40例，年龄45～78岁，平均年龄（61.21±3.98）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者实施基础护理、健康宣教、遵医嘱用药等常规护理措施。研究组患者在上述护理基础上采用鼻胃管护理干预，具体如下。

1.2.1 置管前护理：①置管前评估：对患者进行置管前需对其生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形等综合方面进行评估，并将本次留置胃管的目的、具体操作过程及留置胃管的重要性向患者及其家属进行详细讲解，进而可取得患者及其家属在临床留置胃管工作中的配合。②心理护理：脑卒中患者一般发病较急，且病情较重，因此患者及其家属多会产生焦虑、紧张、恐惧等系列不良心理情绪。而留置胃管往往会导致患者及家属的心理负担加重，因此临床护理人员应向患者及其家属详细讲解留置胃管的重要性，还可为患者分享临床留置胃管的成功病例，进而消除患者及其家属内心存在的顾虑。置管时应选择临床实践经验丰富的护士来进行操作，尽量一次就能成功置管，进而可提升临床一次性置管成功率[4]。

1.2.2 鼻饲护理：①管道选择：一般情况下，橡胶胃管具有管腔小，弹性差，留置时间短等特征，相关研究表明，硅胶胃管留置时间一般在21-30天以内，此类胃管具有量轻，弹性好，无异味等特征，此外，管壁透明，观察起来更为方便，同时可有效减少反复操作给患者带来的痛苦。②插管方法：脑卒中患者插管时应选择型号恰当的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55～65 cm。神志清楚者插至10～15 cm时，护理人员应叮嘱患者尝试做吞咽动作或用小勺喂水帮助其缓慢下咽，同时送入胃管。对于昏迷患者可选择采用双枕垫头快速插胃管法，或可在患者投下垫置2个枕头，使下颌贴近胸骨柄，从而增加咽喉部弧度，按常规法置入胃管至鼻腔下后，通过双手交替快速插管，可促使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者选用此类型的插管成功率较高。③确定在胃内及固定插管后：经2人判断胃管是否在胃内，通过采用胃管末端侵入水面以下无气泡、在胃区听气过水声、抽取胃液检查等措施检查其是否在胃内。确定在胃内后向胃内缓注少量温开水。固定胶布可选用90 cm长1 cm宽的布胶布，并在胃管靠近鼻孔处围绕胃管绕2圈，然后折叠胶布成细长的绳，在靠近鼻孔处打一个结，绕过耳朵在枕后系一活结。④鼻饲方法：鼻饲食物前需帮助患者翻身、叩背，必要时可对其采用吸痰处理，根据患者病情适当抬高床头，确定在胃内，并通过抽取患者胃内残留情况来正确判断其消化吸收情况。鼻饲后患者应保持卧位0.5～1 h，患者鼻饲后0.5 h内应尽可能避免吸痰，清醒患者应尽可能避免用力咳嗽，从而可有效防止患者出现呕吐及误吸的现象，鼻饲前后护理人员应以20 mL温开水进行冲管处理，保持管道通畅，从而可有效防止食物残留管内而引发发霉、变质等不良情况。鼻饲始起用量应小一些，后期可根据患者的实际消化情况逐渐增至200毫升/次，每天鼻饲次数应控制在6～8次，食物与水交替进行鼻饲，速度应放缓一些，如此不仅可有效增加患者的营养，还可保证患者摄入足够的水分[5-6]。

1.2.3 并发症的护理：①鼻饲时患者极易产生食物反流、误吸 误吸等严重并发症，如对脑卒中患者长期留置胃管将导致患者出现环状括约肌损伤及功能障碍等症状，鼻饲液注入速度过快，量多均可能导致患者出现食物反流、误吸的情况。因此护理人员为患者鼻饲前应根据其病情将床头适当调至30°～60°，鼻饲前要帮助患者翻身、叩背，痰多时应及时采取吸痰处理措施，对胃管有无脱出进行准确判断并确定在胃内后再对患者采用鼻饲，鼻饲后0.5 h内不得对患者进行翻身、叩背和搬动处理，防止患者发生误吸的情况。②鼻饲时患者极易发生腹泻，因此应注意每次给予患者的鼻饲量不能过多，温度适中，速度不宜过快，鼻饲液要尽量新鲜配置，容器每餐需做煮沸消毒处理。③口腔护理：每日应对鼻饲患者实施2次口腔护理，可有效预防患者出现口腔感染的情况，实施口腔护理后，可用石蜡油棉球滋润口唇，并用石蜡油棉签润滑鼻腔，进而可有效防止黏膜干裂的情况。④便秘脑卒中患者由于长期卧床，活动量较少，且极易发生便秘，因此鼻饲液中应多增加一些粗纤维食物，护理人员应每天定时对患者腹部进行按摩，同时叮嘱患者要形成定时排便的良好习惯，必要时可遵医嘱给予缓泻药物。⑤脱管及其预防：长期留置胃管的患者多会出现烦躁的心理，因此护理人员应不断加强患者的心理护理干预，应对患者进行适当约束可防止其自行拔出胃管的情况，同时对其局部皮肤情况进行密切观察，如用约束带需衬垫毛巾，可避免皮肤损伤情况的发生[7]。

1.3 观察指标：对两组脑卒中患者鼻胃管自行脱落、感染、误吸等状况进行观察记录，以此对患者的并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学处理：本次研究所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，采用（%）表示并发症发生率，以χ2检验。P＜0.05则表示组间数据比较具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过不同护理方案护理后，研究组并发症发生率为3.77%，明显低于对照组的19.81%，组间数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨论

临床实践中[8-10]，脑卒中吞咽障碍鼻饲患者的护理操作性较强，留置鼻胃管是基本操作，此疾病患者多无法自主吞咽，吞咽反射差，且往往不能积极配合吞咽，由此可见，对其实施有效护理干预是极为必要的，而常规护理的效果并不显著[11-13]。本文采用分组对比的方式探讨了脑卒中患者留置鼻胃管的临床护理效果。对研究组106例脑卒中留置鼻胃管患者在常规护理的基础上实施鼻胃管护理，研究结果表明，研究组106例脑卒中患者留置鼻胃管中，鼻胃管自行脱落0例，感染1例，误吸3例，并发症发生率为3.77%（4/106）；对照组106例脑卒中患者留置鼻胃管中，鼻胃管自行脱落6例，感染8例，误吸7例，并发症发生率为19.81%（21/106）。由此可见，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，如脑卒中患者因吞咽困难或意识障碍等方面原因而导致无法自行进食时，除对其实施静脉补充营养外，还应靠鼻饲来及时为患者补充必需的营养。实施鼻饲操作时，要求护理人员必须熟练掌握鼻饲技能，如此可有效预防和减少患者并发症发生率，从而显著提高患者的生活质量，利于患者早日恢复健康。