加减肾炎汤治疗慢性肾炎患者的临床疗效观察

朱秋波

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

慢性肾炎是指有多重病因和多重发病机理引起的肾内科疾病，具体病因尚未明确，但病毒、细菌感染、药物及自身免疫紊乱参与其中[1]。常规用药方面主要是治标不治本，可缓解患者一定的临床症状，但是，临床远期效果并不理想。中医深入研究发现，该疾病属于“水肿”、“腰痛”等范畴，认为肾为先天之本，久病导致肾精亏虚、肾阴不足、血瘀及脾虚 ，治疗需注重养脾补肾，消肿化瘀，其中肾炎汤可起到该功效，但需对其具体作用机理深入研究。为此，本次研究对慢性肾炎患者行加减肾炎汤治疗的治疗效果及肾功能改善效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月至2020年6月，对本院确诊的慢性肾炎患者进行研究，纳入92例随机分组各46例，均表现出面色萎黄、肢体水肿、舌瘀斑或紫暗、脉细涩，并经实验室检查确诊，符合《肾脏病学分册临床诊疗指南》标准[3]。对照组男22例，女24例，年龄16-79岁，平均（40.52±2.72）岁，病程0.5-6年，平均（2.42±0.57）年；观察组男20例，女26例，年龄17-79岁，平均（40.50±2.78）岁，病程0.5-6年，平均（2.44±0.51）年；排除严重心肺系统疾病患者、恶性肿瘤疾病患者，或表达能力、理解能力等方面障碍。计数、计量组间比较经统计无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施稳定血压、血脂及抗感染等对症治疗，饮食以低蛋白、低脂肪及低盐为主，纠正酸碱平衡紊乱。选择厄贝沙坦口服治疗，每天1次，每次150mg。用药3个月。

1.2.2 观察组 对症治疗及饮食管理，增加加减肾炎汤：生黄芪30g，太子参20g，熟地15g，山萸肉15g，炒山药12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g。女贞子15g，旱莲草20g，薏仁20g，白茅根30g，枸杞子15g，炒芡实15g，金樱子15g，蝉蜕10g。水肿严重者增加大腹皮10g、猪苓12g；血淤证者增加丹参20g、红花15g、川芎15g、桃仁10g、益母草10g；阳虚畏寒者增加仙灵脾15g、巴戟天15g、肉苁蓉15g。每天1剂煎煮分两次服用，用药3个月。

1.3 观察指标

治疗效果评价：痊愈为症状消失，尿蛋白阴性，肾功能正常；显效为症状基本消失，尿蛋白大部分减少，肾功能明显改善；有效为症状缓解，尿蛋白减少至少25%，肾功能改善；无效为无明显改善。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。测定治疗前及治疗后患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及24h尿蛋白定量等肾功能指标变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件行组间统计值对比计算， %作为计数计算方法，行x2检验，±s作用计量计算方法，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析

观察组的治疗总有效率93.48%高于对照组的78.26%（P＜0.05）。

表1 两组疗效分析（%）

2.2 两组肾功能指标分析

分析表2可知，治疗前两组肾功能指标比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组BUN、Scr及24h尿蛋白定量明显改善且显著低于对照组，P＜0.05。

表2 两组肾功能指标分析（±s）

表2 两组肾功能指标分析（±s）

组别 例数 BUN（μmol/L） Scr（mmol/L） 24h尿蛋白定量（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 184.72±22.08 130.62±14.62 13.74±3.12 10.07±1.83 2.42±0.48 1.12±0.15对照组 46 183.75±20.43 154.08±15.53 13.57±3.16 11.30±2.01 2.47±0.51 1.45±0.20 t-- 0.218 7.459 0.259 3.068 0.484 8.952 P-- 0.827 0.000 0.795 0.002 0.629 0.000

3 讨论

慢性肾炎属于原发性自身免疫反应性疾病，具有病程长、症状多样特征，若控制不佳，病情进展易发生至慢性肾衰竭[4]。慢性肾炎多数患者病情稳定，表型出水肿、高血压及肾功能损害，但可能受到病原菌感染或过劳导致急性发作，威胁机体生命安全，因此需采取可靠治疗措施控制病情。目前西医治疗虽然有效纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并针对水肿、血尿等症状针对性处理，但治标不治本，难以获得预期疗效[5]。中医认为治疗慢性肾炎需重视脾肾功能失调的改善，并辨证施治处理血淤、水肿、阳虚等问题，其中加减肾炎汤可起到益气健脾化湿、益肾养血化瘀作用，调节脏腑功能及消除症状有明显效果。药方中黄芪、太子参起到健脾益气、利水消肿作用，山萸肉、茯苓起到补益肝肾，收敛固涩、健脾利湿作用，而且依据现代药理学研究中可知药方中多种药物发挥改善血液循环和血流动力学效果[6]。本次研究结果显示观察组治疗有效率93.48%高，肾功能指标改善程度高，提示采取加减肾炎汤治疗可起到辨证施治作用，发挥健脾消肿，改善肾脏功能作用，获得良好的治疗效果，有效消除症状及体征，延缓病情进展。与[5]结果“对照组的治疗有效率显著低于治疗组，治疗组尿蛋白、BLD、24h尿蛋白定量均显著低于对照组”基本一致。

综上所述，慢性肾炎患者在西医治疗基础上采取加减肾炎汤用药可进一步提高临床疗效，促使肾功能改善，值得推广。