可视喉镜在急诊困难气道气管插管应用及特点分析

伏 平

（无锡市惠山区人民医院，江苏 无锡 214000）

困难气道是气管操作过程中可能遇到的困难呼吸气道。有统计数据显示，在气管插管中困难气道的发生率在2%-3%之间，而在因麻醉死亡的病例中，超过50%由困难气道引起[1]。临床针对困难气道的主要方法为喉罩、气管食管联合管以及纤维支气管等，上述方法在临床应用中各有优劣势。可视喉镜是一种新型气管插管工具，具有操作简单、可控性良好的优势，能够提高患者咽喉部的暴露程度，降低对其刺激。本次研究以92名急诊困难气道气管插管患者为观察对象，围绕可视喉镜的应用成效与特点展开探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究围绕92名急诊困难气道需气管插管患者为观察对象展开，将从2016年1月至2019年1月我科诊治的困难气道需急诊气管插管患者中纳入研究对象，按照计算机随机抽签法将92名患者平均分为两组，一组命名为对照组，予以常规喉镜气管插管，一组命名为观察组，予以可视喉镜引导气管插管，研究开始即通过统计学软件分析两组患者的一般临床资料，结果显示无统计学差异，能够比较（P＞0.05），具体介绍如下。

性别：男性/女性：观察组：26例/20例，对照组：25例/21例；

年龄：观察组：22-56岁，平均（42.03±5.58）岁，对照组：24-55岁，平均（41.56±5.74）岁。

纳入标准：（1）符合困难气道判定指征[2]：a.张口幅度低于3cm，b.颈部屈伸度低于80°，c.改良Mallampati分级在Ⅲ-Ⅳ级之间，d.甲颏间距低于6.5cm，存在以上任意一条即可定义为困难气道；（2）小学或以上文化程度，能够配合医嘱要求完成用药治疗；（3） 患者或患者家属知情同意。

排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）非困难气道指征患者；（3）合并有心脑血管、血液系统等严重疾病；（4）合并有器质性精神障碍。

1.2 方法

对照组：以普通喉镜进行气管插管，男性使用7.5号气管导管，女性使用7.0号气管导管，将患者声门部位完全暴露后开始插管，插管成功即进行机械通气，调整潮气量10ml/kg，保持呼吸频率12次/min，以丙泊酚维持麻醉。如插管出现失败，则立刻转为可视喉镜引导插管；

观察组：以可视喉镜进行气管插管，将无菌石蜡油涂抹于气管导管与喉镜表面，打开喉镜光源，操作人员左手持可视喉镜从患者右侧口角置入喉镜，使其保持于正中，向左侧轻推舌体，调整喉镜端头舌片与喉镜，使声门位于喉镜视野正中位，从喉镜侧面通道将气管导管嵌入，将气管导管轻轻推动，待气囊经过声门后再进入约4-5cm即可将喉镜与气管导管分离，退出喉镜，固定导管使其距离门齿18-22cm。

1.3 观察指标

记录两组患者的一次插管成功率以及插管时间。

1.4 统计学分析

统计学分析借助信息软件SPSS 20.00，计数资料，采用x2检验；计量资料、采用t检验，P＜0.05，表明统计学有意义。

2 结果

2.1 插管效果

以患者的一次插管成功率以及插管时间作为比较，观察组患者一次插管成功率明显高于对照组，插管时间明显低于对照组，（P＜0.05）。见下表1：

表1 插管效果

3 讨论

在临床治疗中，气管插管是抢救急危重症患者的一项重要措施，以通过建立通畅的呼吸道，帮助解除患者呼吸困难症状，快速脱离脱氧状态[3]。但是在进行气管插管的过程中会出现困难气道的情况，而多次气管插管的失败可能会导致患者发生黏膜出血、喉部水肿甚至是通气困难、心脏骤停等并发症，威胁患者的生命安全。以往的针对困难气道症状主要以常规喉镜气管插管方式，而此方法需要多次尝试，且观察视野较小，操作较为复杂，患者仍然存在多种并发症风险，甚至是严重的心血管反应[4]。

随着医疗技术的不断进步，可视喉镜作为一种新型视频气管插管系统，该系统具有操作简单、易于控制以及创伤较小的特点，通过可视喉镜，能够使临床医师清晰地观察到患者的咽喉处，为临床医师提供咽喉部解剖与即时可视气道，降低了气管插管难度，减轻了对患者咽喉部造成的刺激与损伤，有效提高插管成功率，减轻患者的应激反应[5]。结合本次研究结果，以患者的一次插管成功率以及插管时间作为比较，观察组患者一次插管成功率明显高于对照组，插管时间明显低于对照组，（P＜0.05）。

综上，在急诊气管插管困难气管患者的临床操作中借助可视喉镜辅助，能够降低患者的应激反应，减轻对患者喉部的损伤，提高一次插管成功率，可行性价值高。