右美托咪定复合舒芬太尼在老年腹腔镜下结肠手术术后镇痛的应用

金伟成，王 洁，曹 晖，沈晓平，杨 阳

（苏州大学附属苏州九院，江苏 吴江 215200）

随着CEA筛查及结肠镜检查的普及，老年人结肠肿瘤检出率较前明显升高，腹腔镜下结肠手术治疗是目前临床上常用的治疗方式[1-2]，老年患者全麻手术后更易出现术后谵妄、烦躁等一系列不良反应，本文以我院行腹腔镜下结肠手术的老年患者为研究对象，观察患者静脉自控镇痛（PCIA）中右美托咪定复合舒芬太尼的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例全麻腹腔镜下结肠手术的择期手术患者纳入本研究，其中男68例，女28例，年龄65～80岁，排除心动过缓等右美托咪定应用禁忌症、患精神疾病及不配合者，随机分为实验组（D组）和对照组（C组）。此研究在伦理委员会审批后开展，96例患者均知情此次研究内容。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.5～0.8ug·kg-1 、丙泊酚1.5～2.0mg·kg-1和顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1；先实施气管插管操作，再予以机械通气，使PET CO2 维持在35mmHg～45mmHg之间。维持麻醉方法如下：丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注，与此同时吸入七氟醚，2.5mg-5.0mg顺式阿曲库铵间隔式给予，起维持肌肉松弛的作用。手术中输注晶、胶液体，根据失血量判断是否需要输血，保持血流动力学稳定在正常范围中。

1.2.2 PCIA方法

镇痛药物配方：C组给予舒芬太尼0.04ug·kg-1·h-1+托烷司琼4mg+生理盐水至100ml，D1组给予盐酸右美托咪定0.08ug·kg-1·h-1+舒芬太尼0.04 ug·kg-1·h-1+托烷司琼4mg+生理盐水至100ml，D2组给予盐酸右美托咪定0.1 ug·kg-1·h-1+舒芬太尼0.04 ug·kg-1·h-1+托烷司琼4mg+生理盐水至100ml。设置PCIA：2ml--首剂量，2ml·h-1 --背景输注速率，0.5ml--PCA剂量 ，15min --锁定时间。每例患者使用镇痛泵自控镇痛48h。如按压PCA效果仍不满意，可予地佐辛5mg静脉推注。

1.3 观察指标

记录术后1、6、12、24、48h时患者的镇痛效果静息VAS法、Ramsay镇静评分。

1.4 统计学处理

数据选择采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理，均数±标准差（±s）、%分别表示计量、计数资料，采用t检验。P≤0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与C组相比，D1、D2组患者术后1h、6 h、12 h VAS疼痛评分均降低（P＜0.05）（表1）。三组均未加用地佐辛辅助镇痛。

表1 静息状态下VAS疼痛评分（±s，分）

表1 静息状态下VAS疼痛评分（±s，分）

与C组相比，aP＜0.05

组别 例数 术后1h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h C组 32 3.1±1.1 2.6±1.3 2.3±1.1 1.4±0.9 0.9±0.9 D1组 32 2.5±0.7a 1.6±1.0a 1.5±1.0a 1.2±0.9 0.8±0.9 D2组 32 2.5±1.1a 1.6±1.0a 1.3±1.0a 1.1±0.8 0.8±0.8

2.2 与C组相比，术后D1组、D2组1 h、6 h、12h、24h Ramsay评分，（表2）（P＜0.05）。

表2 三组患者术后Ramsay镇静评分变化（分，±s）

表2 三组患者术后Ramsay镇静评分变化（分，±s）

与C组相比，aP＜0.05，与D1组相比bP＜0.05

组别 例数 术后1h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h C组 32 1.9±0.5 2.0±0.5 2.3±0.6 2.1±0.4 2.1±0.3 D1组 32 2.4±0.6a 2.4±0.6a 2.9±0.8a 2.3±0.5a 2.2±0.4 D2组 32 3.0±0.6ab 3.1±0.6ab 3.6±0.6ab 2.6±0.5ab 2.3±0.5a

3 讨论

手术属于创伤性治疗方式，创伤会导致人体神经内分泌系统出现应激反应，进而兴奋肾素－血管紧张素系统、交感－肾上腺素能系统，增加皮质醇、儿茶酚胺的分泌量[3]。右美托咪定是一种选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，因其具有镇静、镇痛，较少抑制呼吸和血流动力学稳定等特点而广泛应用于临床麻醉，分析其镇痛原理在于，右美托咪定可激动突触前后膜上的α2肾上腺素能受体，减少去甲肾上腺素释放量，细胞发生超极化，疼痛信号无法顺利传递到大脑中，并且还可激动脑干蓝斑肾上腺素受体，使神经兴奋性降低，达到镇痛的作用[4]。且右美托咪定可以产生类似于自然睡眠的镇静作用，并可有效减少术后恶心呕吐发生率。

舒芬太尼作为选择性μ阿片受体激动药，具有镇痛作用强，在自控静脉镇痛（PCIA）中比较适用，但是大剂量容易引起多种不良反应，如恶心呕吐、镇静过度甚至呼吸抑制等。研究发现，右美托咪定可有效减轻全麻患者术后疼痛，减少阿片类药物的使用量，延长阿片类药物作用时间。联合应用静脉PCA时可产生良好的协同镇痛效果。

综上所述，0.08μg/（kg·h）右美托咪定辅助舒芬太尼用于老年腹腔镜下结肠手术术后患者PCIA，可明显提高镇痛效果，且提供较满意的镇静效果。