核磁共振和乳腺钼靶诊断乳腺肿瘤的准确性及价值比较研究

王震震

（江苏省连云港市妇幼保健院，江苏 连云港 222000）

乳腺肿瘤属于临床常见疾病，患者预后普遍不佳。近年来，由于女性工作、生活压力明显加大，乳腺肿瘤的发生率不断上升，并存在年轻化发展的趋势，给女性健康带来了严重的威胁[1]。对乳腺肿瘤患者早期检查并积极进行手术、化疗等，能够及时根除病灶，改善患者预后，延长患者的生存时间，故有必要积极探讨对乳腺肿瘤更为有效的诊断方法，以便于为临床诊疗活动的开展提供可靠依据[2]。目前诊断乳腺肿瘤的影像学手段较多，常用包括乳腺钼靶X线摄影、核磁共振等。为进一步分析该两诊断方法的应用价值，本次研究以我院2020年1月至2020年8月收治疑似乳腺肿瘤患者42例为研究对象，就核磁共振与乳腺钼靶诊断的效果做了一对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2020年1月至2020年8月收治疑似乳腺肿瘤患者42例。纳入标准：（1）疑似乳腺癌患者，病灶直径2cm以下；（2）认知功能正常；（3）对研究知情同意。排除标准：（1）特殊生理时期如哺乳期、妊娠期者；（2）既往精神疾病史；（3）检查依从性不高；（4）合并严重脏器疾病。将其随机分为对照组与实验组。对照组患者年龄24～58（42.15±7.28）岁；就诊原因包括：乳房肿块17例，乳房胀痛2例，乳头溢液2例。实验组患者年龄25～60（41.77±7.45）岁；就诊原因包括：乳房肿块16例，乳房胀痛3例，乳头溢液1例，体检检出1例。两组基础资料比较，P＞0.05，可比。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用乳腺钼靶X线摄影检查，仪器使用GE公司提供的数字化乳腺机，对双侧乳腺的侧斜位、轴位摄片，观察病灶形态，分析病灶数目、密度、边缘、钙化、脂肪密度、病灶对称性、结构等。实验组则采用核磁共振检查，仪器使用GE公司提供的1.5T超导核磁共振扫描仪，并配合使用乳腺专用相控阵表面线圈。检查时，患者体位取俯卧位，双乳自然下垂，将双乳置入线圈之中。先常规进行平扫，T1WI序列使用二维FLASH序列，层距控制为0.8～1.6mm，层厚则为8～10mm。T2WI序列则选择快速翻转恢复自旋回波脂肪抑制序列。在获的患者双侧乳腺横段位、矢状位的数据后，将数据传输到工作中加以处理，配合使用流动代偿技术消除伪影，减少心跳、呼吸对图像的干扰。增强扫描则使用2DFSPGR序列并配合脂肪抑制技术，TR控制为200ms，TE控制为5ms，矩阵大小控制为256x160。对比剂剂量以患者体重设置，标准为0.2mmol/kg，选择上肢粗大静脉注入，速度控制为2.5～3.0ml/s。两组在检查完成后，均由我科2名经验丰富的医师阅片，并根据BI-RADS将患者分为I～V类。

1.3 观察指标

（1）病理检查结果分析。（2）两组乳腺肿瘤阳性检出率，以乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级标准进行评价，I类为无病变显示；II类为乳腺良性肿块；III类为可能良性，恶性率小于2%；IV类为有恶性可能；V类为几乎肯定的乳腺癌病变。IV类、V类判定为阳性。（3）以病理结果为金标准分析两组诊断结果。核磁共振诊断标准为：边缘模糊，由毛刺或星芒征，分叶状或不规则；动态增强存在边缘环形强化，乳腺实质有不均匀的斑点与导管强化，流入流出曲线为快进快出。乳腺钼靶诊断标准为：病灶形态不规则，表现为颗粒样、细沙样或混合样；边缘模糊，存在高密度结节影，密度不均匀。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病理结果分析

病理检查发现对照组患者中检出乳腺癌7例、乳腺良性肿瘤12例、乳腺脓肿2例。实验组患者中检出乳腺癌8例、乳腺良性肿瘤11例、乳腺脓肿2例。

2.2 两组乳腺肿瘤阳性检出率比较

实验组乳腺肿瘤阳性检出率高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组乳腺肿瘤阳性检出率比较[n（%）]

2.3 两组诊断结果比较

实验组诊断准确率、灵敏度均高于对照组，P＜0.05（x2=5.091、5.161），详见表2。

表2 两组诊断结果比较（n）

3 讨论

目前国内女性健康意识不断提升，而临床对乳腺癌的早期诊断重视程度也在持续提高。乳腺癌作为高发于女性群体的恶性肿瘤，早期缺乏特异性症状，随着病情的进展，治疗难度将会明显增加[3]。研究表明[4]，对乳腺肿瘤患者在早期明确诊断并采取治疗措施有利于提高患者的5年生存率，可明显改善患者预后，故积极探讨诊断价值更高的乳腺肿瘤检查手段是很有必要的。乳腺钼靶检查属于临床常用手段，操作简单且检查费用较少，对微小癌灶、隐匿性癌灶均有较好的检出效果，但在患者腺体密度较高的情况下，该检查方法的效果将受到影响，且不能实现对浆液性乳腺炎与浆液性乳腺癌的有效辨别，临床应用存在一定局限性[5]。核磁共振在检查时，有着很高的组织分辨率，且具有无辐射的优势，可进行乳腺多参数、多平面成像，与乳腺钼靶比较，成像效果更好，具有直观、形象的特点，且能够清晰显示深位、高位的乳腺病灶，对多病灶、多中心病变也有较好的检出效果，也能够发现纵膈淋巴结转移以及胸壁侵犯等[6]。但采用核磁共振诊断的操作较为复杂，且检测费用很高，限制了该手段在临床中的推广应用。

本次研究结果中，实验组肿瘤阳性检出率为95.24%（20/21），高于对照组66.67%（14/21），P＜0.05（x2=3.860，P=0.049），提示核磁共振更有利于乳腺肿瘤风险的识别，可提高对患者的阳性检出率。刘永建研究中[7]，对疑似早期乳腺癌的55例患者分别进行核磁共振与乳腺钼靶检查后，核磁共振对早期乳腺癌的阳性检出率为89.09%，高于乳腺钼靶72.27%，P＜0.05，也验证了核磁共振对提高疾病检出率的作用。而就两种影像学诊断手段的价值分析来看，本次研究中以病理检查结果为金标准，实验组对乳腺肿瘤诊断的准确性、灵敏度分别为95.24%（20/21）、100.00%（19/19），均高于对照组，P＜0.05（x2=4.568、8.193），提示核磁共振的诊断准确度更好，有利于疾病的早期检出，可为临床提供更为可靠的依据。郭小亮研究中[8]，对明确诊断的乳腺癌患者76例与乳腺良性病变者91例分别采用核磁共振与X线钼靶诊断后发现，核磁共振诊断准确性、敏感性分别为86.83%、81.40，%，高于X线钼靶诊断结果，也验证了核磁共振对乳腺肿瘤的诊断价值。但需要注意的是，核磁共振、乳腺钼靶在诊断乳腺肿瘤时各有其优点，前者诊断价值更高，后者则具有检测时间短、费用低的优势，故在进行检查时应该灵活选择检查手段，必要时可联合应用，以提高检查效果。

综上所述，对乳腺肿瘤患者采用核磁共振检查能够有效检出疾病，且诊断的准确率高，灵敏度高，效果明显优于乳腺钼靶，但考虑临床实际以及该两影像学检查手段的特点，应该综合考虑患者实际情况合理选择诊断方法，以此在保证诊断效果的同时，减轻患者的负担。