超声检测视神经鞘直径在颅高压患儿中的应用价值分析

周新龙，方沛安，郭 瑶

（东莞市妇幼保健院PICU，广东 东莞 523000）

颅高压是一种危险情况，主要是指颅腔内容物对颅腔壁产生高于正常情况的压力，引起这一情况的常见因素主要包括颅脑外伤、颅内感染及脑血管疾病等，这些情况均可引起颅内缺血缺氧，继而使得颅高压发生[1]。在危急重症的儿科群体中有很高的颅高压情况，这对患儿生命健康及生长发育会造成巨大影响，因此尽早识别颅高压对于患儿脑功能预后改善及病死率降低有重要意义。一直以来对颅高压的检测方式多是应用腰椎穿刺测量脑脊液压力的方式，虽然这一方式的准确率高，但却属于一种有创检查操作，存在一定的风险[2]。近年来有研究发现，借助超声影像检查方法可实现对视神经鞘直径的无创测量，并且诊断准确率高且操作便捷，因此逐渐受到临床中的推广应用。本次研究就具体探讨了借助超声检测视神经鞘直径对诊断儿童颅高压的价值，以供相关人员参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年9月重症监护室（ICU）收治的存在颅内缺血缺氧性变化的80例患儿为研究对象。纳入标准：（1）经影响检查均显示存在颅内占位病变，颅内缺血缺氧。（2）能耐受腰椎穿刺测量脑脊液压力。（3）患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并眼部损伤及视神经功能损伤的患者。（2）视神经炎及眼部感染疾病者。（3）伴创伤性休克者。根据腰椎穿刺测量脑脊液压力将患儿分成颅高压组（脑脊液压力≥20mmHg）45例与非颅高压组（脑脊液压力＜20mmHg）35例。颅高压组男26例，女19例；年龄2～13岁，平均（6.52±0.86）岁。非颅高压组男21例，女14例；年龄2～14岁，平均（6.49±0.84）岁。比较两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患儿在入院6h内均使用超声检测视神经鞘直径，检测方式主要辅助患儿仰卧体位，将床头抬高20°～30°，保持头部居中及尽量使眼球正中固定。在患儿闭眼的上眼睑表面涂抹一层超声凝胶，借助床旁超声进行测量。选择7.5Hz的高频线阵探头进行检测，将探头轻柔的置于患儿眼睑上，探头置于水平、横截面轴上，转动90度沿着视轴线放置，在各个平面上稍微移动探头，需求最佳超声平面以展示视神经，确定进入眼球的路径。在实施超声测量前，视神经尽量保持在超声检查画面的中心，在视网膜筛板下3mm的部位测量视神经鞘内壁间距，各眼球的水平及横截面均持续测量2次，将均值作为具体数值。经床旁超声测定ICP上，主要获得搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血流高速峰值（Vm）及舒张期峰值速度（Vd）等指标，根据上述参数评价颅高压。颅高压判定依据上，主要为PI呈进行性增高，RI增加，Vm降低，Vd初期降低明显。

1.3 观察指标

对所有的患儿均给予镇静镇痛、亚低温联合甘露醇与氯化钠脱水治疗。分别在患儿入院6h、24h、48h及72h经超声检测视神经鞘直径，统计结果。此外应用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声测量视神经鞘直径对诊断颅高压的价值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视神经鞘直径

入院不同时间，非颅高压组患儿视神经鞘直径均高于颅高压组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿入院不同时间视神经鞘直径对比（±s，mm）

表1 两组患儿入院不同时间视神经鞘直径对比（±s，mm）

组别 n 6h 24h 48h 72h非颅高压组 35 5.12±0.45 5.07±0.43 5.15±0.33 5.05±0.41颅高压组 45 6.06±0.53 6.21±0.47 6.42±0.43 6.86±0.35 t-11.919 16.301 19.849 34.755 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 ROC曲线

绘制ROC曲线，见图1。曲线下的最大面积为0.904，约登指数最大值0.752，诊断敏感度96.96%、特异度88.89%、准确度87.80%。诊断价值较高。

3 讨论

视神经属于中枢神经系统的重要组成部分，视神经鞘则涵盖视神经，属于硬脑膜的延续，若颅内压力增高，压力可传递到视神经鞘内的脑脊液中，扩张鞘膜引起视神经鞘肿胀及增加直径，所以视神经鞘可直接反应是否存在颅内高压情况[3]。

对视神经鞘直径的观察用于诊断颅高压疾病属于一种无创操作，目前该方式已经广泛用于临床诊断中，然而超声检测方式主要是针对成人，关于这一方式在儿童群体中的应用研究较少，所以建立对儿童颅高压超声检测视神经鞘直径的诊断标准是非常有必要的[4]。本次研究中，纳入了存在缺血缺氧改变的80例重症监护患儿，根据经腰椎穿刺测量脑脊液压力的结果分成颅高压组与非颅高压组，均在入院不同时间经超声检测视神经鞘直径，结果显示非颅高压组在不同时间点的视神经鞘直径上均高于颅高压组，表明检测视神经鞘直径是用于测量颅高压的一个重要指标。进一步的研究中，本研究通过绘制ROC曲线分析检测视神经鞘直径对于诊断儿童颅高压的价值，显示曲线下最大面积为0.904，诊断的敏感度、特异度及准确度均较高，这也证实了经超声检测视神经鞘直径的方式对诊断儿童颅高压的价值显著。在诊断操作上，本次研究也采取了床旁超声这一方式，这属于一种无创、便捷及可重复操作的检测手段，用于测量儿童视神经鞘直径时无需搬运患儿，这样避免引起患儿的体征波动，使得诊断准确度更高，通过尽早的诊断并给予合理治疗，有利于降低患者的病死率，改善患儿预后[5]。

综上所述，应用超声检测视神经鞘直径的方式对临床诊断儿童颅高压的价值显著，具有较高的诊断效能，因此可作为临床中早期诊断颅高压的误差检查方式，提高临床诊断效率及降低患儿病死率，因此值得在临床中大力推广应用。