高频超声与MR在诊断踝关节运动损伤中的情况分析

利倩芝，陈 璞，吴子锋，徐亦芝

（东莞市第八人民医院，广东 东莞 523000）

近年来，随着人们健康意识的增强，参与体育运动的人群逐渐增多[1]。科学合理的体育运动能够促进人体机体功能的维护以及免疫能力的提升，但有部分人群因为在运动中缺乏正确的引导，造成运动不当或运动过度等，引发受伤，其中踝关节是较为常见的损伤部位[2]。踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，在人体的活动中，踝关节主要发挥负重功能，患者的自主活动因此受到限制，进而影响到生活质量[3]。高频超声与MR是临床上常用的检查方式。高频超声能够直接显示膝关节以骨关节面软骨，能够直观地发现损伤组织。MR利用多参数、多平面诊断软组织，具有较高对比度，并且给高能磁场安全性高。本文将对高频超声与MR在诊断踝关节运动损伤中的情况展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年1月至2020年10月到我院进行踝关节检查的疑似踝关节运动损伤患者中，选取40例作为本次的研究对象，其中20例采用高频超声检查的患者纳入高频超声组，另外20例采用MR检查的患者纳入MR组。高频超声组：男性12例，女性8例，年龄19～50岁，平均年龄（34.18±4.19）岁。MR组：男性13例，女性7例，年龄19～48岁，平均年龄（33.65±4.14）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准：①表现为踝关节单侧疼痛、肿胀及功能障碍者；②经 X 线片或CT检查显示踝关节出现病理性改变如软组织肿胀等[4]；③后期经关节镜手术证实踝关节存在各类型损伤。

排除标准：①合并其他严重肝肾及心肺功能异常患者；②排除存在其他骨质性疾病的患者；③骨折脱位史患者；④患有严重精神经疾病者；⑤不愿配合接受检查诊断者。

1.2 方法

MR组：检查应用为1.5T飞利浦MR设备。患者保持仰卧位，将患侧踝关节放置于仪器线圈内，指导患者双腿保持伸直，足尖朝上。选取4个标准化序列实施扫描，即脂肪抑制 T2加权、矢状位 T1加权、横轴位脂肪抑制 T2加权、冠状位脂肪抑制 T2加权。设置扫描的参数是T2WI：TR/TE4840 /102ms，T1WI:TR/TE 800/15ms，层间距/层厚 1/4，FOV 18cm × 18cm。

高频超声组：采用GELogic超声诊断仪，采取12MHz线阵电子扫描探头进行检测，患者平卧，双腿保持伸直，足尖朝上，对患者踝关节进行扫查。

1.3 观察指标

关节镜手术或者常规切开手术探查修复结果为准，对比两组检查方式在各种损伤类型上的检测灵敏度、特异性、准确率。

a为真阳性，b为假阳性，c真阴性，d为假阴性，n为总病灶数。敏感度=a/（a+d），特异性=c/（c+b），准确率=（a+c）/n。损伤类型：内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、三角韧带损伤。

韧带损伤MRI诊断：韧带完整，仅能见到围绕韧带的软组织出现水肿为1级损伤；韧带出现部分撕裂，显示韧带形态不规则，且纤维束部分完整，韧带内部显示为液体信号为2级损伤；韧带完全断裂，表现为韧带形态消失或者连续性中断为3级损伤[5]。

超声诊断：声像图表现出韧带单纯肿胀增厚，结构完整为挫伤；韧带出现肿胀，部分纤维出现连续性中断或者局部变薄，在动态扫描中显示出韧带张力下降为部分撕裂；韧带出现完全的连续中断，断端分离，动态扫查显示裂口增大或者韧带张力消失为完全撕裂[6]。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两骨折损伤检查结果

结果显示，高频超声组与MR组在骨折损伤的检测灵敏度、特异性、准确率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 对比两组肌腱损伤检查结果

结果显示，高频超声组与MR组肌腱损伤的检测灵敏度、特异性、准确率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 对比两组韧带损伤检查结果

结果显示，高频超声组与MR组韧带损伤的检测灵敏度、特异性、准确率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

在此次研究中，与采用MR检查的结果相比，采用高频超声检查，在骨折损伤、肌腱损伤和韧带损伤上的灵敏度、特异性、准确率上与其相近。高频超声检查的价格相对更为低廉，重复性好，能够对损伤的侧副韧带进行直接显示，能够通过任意切面进行检查，根据韧带的走向追踪到韧带的全程变化情况，能够对明确的韧带损伤位置进行动态观察。但是高频超声对软组织的分辨率相对MR较低，影响其诊断准确性。在踝关节损伤患者中，多数为复合性损伤，但是超声在显示骨折、骨挫伤和软骨损伤方面的能力较弱。并且高频超声诊断结果相对比较主观，与检查操作医师的个人经验和能力有一定关系。

表1 对比两组骨折损伤检查结果[（n）%]

表2 对比两组肌腱损伤检查结果[（n）%]

表3 对比两组韧带损伤检查结果[（n）%]

MR是目前公认的具有最高肌肉软组织分辨率的影像诊断方式，尤其近年来，MR技术仍在不断发展与进步，在肌肉软组织诊断上的日益凸显。与高频超声一样，能够直接对侧副韧带进行显示，并且检查无辐射，安全性高。MR检查是对韧带、肌腱组织的分辨率极高，且对韧带损伤的信号改变十分敏感。MR检查能够通过多个序列进行观察，T1WI对组织结构的分辨率较高，在显示细微组织结构上具有显著优势，T2WI对病变的敏感性极高，STIR序列能够消除脂肪组织对检查的干扰，DESS序列在显示软骨损伤上具有明显优势。但是MR检查中，由于踝关节韧带的走向较为复杂，为了能够在同层面上显示韧带全长情况，则需要选择较好的扫描角度，这就对操作医师的技能提出了更高的要求。此外，MR检查相对高频超声检查的价格更高，两种检查方式各具优势。

综上所述，在诊断踝关节运动损伤中，高频超声与MR检查均能够为其诊断提供显著的作用，两者的诊断准确率均较高，能够为踝关节运动损伤的治疗方案选择以及疗效的评估提供有效的依据。