慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的疗效观察

张晓娇

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是呼吸系统常见的病症，具有发病率高、病死率高的特点，患病者以不完全可逆等、持续性的气流受阻为主要临床表现，在急性发病阶段，患者会伴有明显的呼吸衰竭的症状，并且随着慢阻肺病症的加重，患者呼吸衰竭的症状也日益显著，最终演变成Ⅱ型呼吸衰竭，对患者的机体造成巨大损伤的同时也增加其病死风险[1]。既往在临床的治疗过程中，对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者多采用有创机械通气治疗，虽然可以维持患者基础的通换气功能，但并发症的发生率较高，不利于患者病情的恢复[2]。基于此点，本研究选取104例合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者进行研究，探讨无创呼吸机的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将所抽取的2017年5～2019年10月104例合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者以分层抽样进行分组研究（对照组、研究组），两组男性患者人数比为35:34、女性患者人数比为17:18；年龄在55～72（65.34±4.19）岁和54～73（64.98±4.26）岁；，患者慢阻肺的病程分别在2～12（6.23±1.11）年和2～13（6.31±1.15）年。所有患者均在知情的前提下参与本项研究，已签署知情文书，均符合2017年全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南中关于慢阻肺的诊断标准[3]；并且经临床相关检查，患者在静息状态时，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg、动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。两组资料经比较提示P＞0.05，可分组研究，本研究已经过医院伦理委员会的审批。

1.2 方法

所有纳入研究对象均给予常规的抗感染、祛痰、平喘等药物治疗，同时给予患者低流量吸氧；研究组在上述基础上使用RESMED公司生产的VPAP III ST-A型无创呼吸机进行治疗，初始压力值设置为4cmH2O、呼气压力值为4～12cmH2O、吸气压力值为8～25cmH2O，之后根据患者的通气情况进行调整参数值。

1.3 观察指标

分别于患者治疗开始前和治疗24小时后抽取患者的动脉血液进行血气分析检查，具体包括PaO2、PaCO2和血氧饱和度（SaO2）三项指标，比较两组治疗前后的差异[4]。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计软件对所得数据分析，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）三项血气分析指标水平两组具未有差异（P＞0.05）；治疗24h后研究组PaO2和SaO2水平高于对照组，PaCO2水平则低于对照组，差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组血气分析指标的比较[±s]

表1 两组血气分析指标的比较[±s]

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗24h后 治疗前 治疗24h后 治疗前 治疗24h后对照组（n=52） 48.52±4.61 75.39±3.88 80.06±5.14 63.65±4.28 73.52±6.21 84.33±3.25研究组（n=52） 48.58±4.59 89.64±3.57 80.14±5.21 49.13±4.06 73.68±6.14 97.24±2.13 t 0.067 19.676 0.080 17.919 0.133 24.187 P 0.947 0.001 0.937 0.001 0.894 0.001

3 讨论

随着吸烟人群的不断壮大，空气污染等问题的日益严重，慢阻肺的发病率呈持续增长的现象，患者在发病时主要表现为不可逆的气流受限，并且随着病程的延长，患者气流受限的症状的会逐渐加重，严重影响患者正常的通换气功能，最后导致患者并发呼吸衰竭，增加患者的病死风险。因此给予患者有效的治疗措施，纠正患者呼吸衰竭的症状对保障患者的生命安全有重要意义。

在临床中血气分析指标可用于反映肺换气功能及其酸碱平衡状态，对于存在呼吸衰竭症状的患者而言，通过对其血气分析指标的测定可以直接展现患者的呼吸状况。本项研究显示，研究组所应用的无创呼吸机显著降低PaO2和SaO2水平，且明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），由此表明无创呼吸机的应用可以显著改善患者的通换气功能。究其原因可以发现，在利用无创呼吸机治疗时可以产生较高的吸气压，有效克服患者气道内的阻力，促使患者肺泡的通气量增加，进而有效改善患者的呼吸功能；当患者呼气时，无创呼吸机通可以维持患者肺部所需的呼吸压，在促使肺泡中二氧化碳顺利排出的同时有效预防患者肺泡因压力不足而出现萎缩、塌陷的现象[5-6]。在此基础上，再配合抗感染、平喘、祛痰等药物治疗可以有效抑制患者气道内的炎症，避免患者出现呼吸道痉挛的症状，从而有效缓解患者呼吸障碍的症状，维持患者有效的通气功能，与李薇[7]等研究结果一致，观察组治疗后的血气分析指标明显优于普通组，临床治疗效果显著。

综上所述，在常规治疗措施的基础上给予合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者无创呼吸机治疗可以有效改善患者的血气分析指标，缓解患者呼吸障碍的症状，确保患者维持有效的通气功能，临床治疗效果显著。