皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的有效性分析

周耀东，刘进炼，周 青，汤志兵

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科，江苏 苏州 215000）

踝关节是由胫骨、腓骨下端与距骨构成，踝关节是重要负重关节，踝关节骨折在临床较为常见，若患者踝关节发生骨折未得到有效治疗，会引发踝僵硬疼痛、踝关节炎、行走困难等症状，对患者日常生活产生一定影响[1]。目前临床对该病患者采用手术治疗，内固定术是临床常用手术方法，通过手术可缓解患者踝关节肿胀、疼痛等症状，可改善患者踝关节功能，促进患者快速恢复。但不同手术方式对患者治疗效果不相同，本研究对传统切开复位内固定术，经皮加压空心螺钉内固定术治疗效果进行探究，选取70例在我院接受治疗踝关节骨折患者作为本次研究对象，现将研究效果如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间、研究对象分别为2018年9月-2020年9月，在我院骨科接受治疗70例踝关节骨折患者，对70例患者进行分组，分组方法选取随机法，分成组别为实验组与对照组，两组患者各35例，实验组男性患者、女性患者分别为20例、15例，其中最大年龄62岁，最小年龄21岁，平均年龄范围值（38.75±2.75）岁，致病原因：交通事故18例、高空坠落10例、其他7例。对照组男性患者、女性患者分别为19例、16例，其中最大年龄61岁，最小年龄22岁，平均年龄范围值（38.46±2.81）岁，致病原因：交通事故17例、高空坠落12例、其他6例。两组患者间基础资料无差异（P＞0.05）两组患者可对比。

纳入标准：两组患者经影像学检查均确诊为踝关节骨折；患者及家属签署同意书；两组患者均无手术禁忌症。

排除标准：多发性骨折患者；病理性骨折患者；凝血功能异常患者。

1.2 方法

对照组实施传统切开复位内固定术治疗，医务人员给予患者进行硬膜外麻醉，指导患者取仰卧位，在踝关节外侧做一切口，将患者皮肤及皮下组织切开，将腓骨干远端与外踝充分暴露，对骨折端进行复位，将解剖形钛板进行放置，对内踝骨折进行固定，在踝关节内侧做一弧形切口，将患者皮肤及皮下组织切开，将骨折端充分暴露，完成复位后，利用螺钉进行固定。

实验组实施皮加压空心螺钉内固定术治疗，医务人员对患者进行腰部麻醉，指导患者无仰卧位，在C臂X线机视野下，对复位受伤机制进行反方向牵拉，将骨块进行推拉移动，对其进行复位，对于三踝骨折患者对其进行内外踝复位、后踝复位，对于复位困难骨块，利用克氏针，在透视下对其进行撬扰复位，将其恢复解剖复位，待踝关节面恢复平整后，利用2枚克氏针将复位进行保持，在克氏针方向两侧，将加压空心螺钉拧入，对其进行固定，完成复位护，对切口进行缝合。

1.3 观察指标

观察实验组与对照组相关手术指标，如手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，并进行记录。

利用踝关节功能评分表（Kofoed）对实验组与对照组治疗前后踝关节功能进行评估，分值0-100分，分数越高表示患者踝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

实验组与对照组踝关节骨折患者相关数据记录到统计学软件SPSS 20.0中进行处理分析，两组患者手术指标、踝关节功能恢复情况对比，以（±s）表述，以t检验，计数资料，以n%表述，以x2检验，P＜0.05统计学有意义。

2 结果

2.1 比较两组患者相关手术指标

实验组患者手术时间、骨折愈合时间比对照组短，术中出血量比对照组少，P＜0.05两组间具有统计学意义。（表1）

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（d）实验组 35 37.46±9.83 5.39±3.64 62.38±17.52对照组 35 45.85±12.66 42.36±3.55 99.46±20.71 t-3.0967 43.0165 8.0868 P-0.0028 0.0000 0.0000

2.2 比较两组患者治疗前后Kofoed评分

两组患者在治疗前Kofoed评分无差异，P＞0.05；治疗后实验组患者Kofoed评分高于对照组，P＜0.05两组间具有统计学意义。（表2）

3 讨论

踝关节骨折是骨科常见疾病之一，该疾病主要在间接暴力影响下而引起的，踝部疼痛、肿胀、畸形、活动受限是该疾病主要临床表现，若不妥善处理会导致患者骨折愈合不良，对患者生活质量产生不良影响[2]。

表2 两组患者治疗前后Kofoed评分对比[分（±s）]

表2 两组患者治疗前后Kofoed评分对比[分（±s）]

组别 例数 Kofoed评分治疗前 治疗后实验组 35 55.46±6.59 88.64±5.79对照组 35 54.73±6.48 78.25±5.61 t-0.4672 7.6243 P-0.6418 0.0000

对踝关节复位重建，恢复骨折部位到正常解剖结构是当临床治疗该疾病主要方向。手术是目前治疗该疾病主要方法，以往临床对该疾病患者采用传统切开复位内固定术治疗，该手术方法切口较大，对患者机体造成创伤较大，会对周围组织产生损害，术后感染发生风险较高，不利于患者预后[3]。随着医疗水平不断提高，临床对内固定术不断探究，皮加压空心螺钉内固定术被应用到踝关节骨折治疗中，该治疗方法可减轻对患者机体造成损伤，同时可以减轻对骨膜血供与局部软组织的影响，从而为组织提供良好修复环境[4]。此外该手术方法无需对骨膜进行大面积剥离，可以减少术中出血量，通过加压空心螺钉固定，可提高骨皮把持力，使断端稳定增强，提高固定性[5]。

经本研究结果显示，实验组患者手术时间、骨折愈合时间较短，术中出血量较少，Kofoed评分较高（P＜0.05）。据此说明，皮加压空心螺钉内固定术治疗，可改善患者临床症状，促进踝关节功能恢复，提高患者生活质量。

综上所述，皮加压空心螺钉内固定术在踝关节骨折治疗中具有较高应用价值，对促进患者踝关节功能恢复起到积极作用。