多方位全程干预措施应用于综合ICU导管相关性感染控制中的作用评价

杭 琼

（无锡市新吴区新瑞医院重症医学科，江苏 无锡 214000）

重症监护病房（ICU）是集中救治重症病人的特殊病区，在ICU中，患者多需要进行气管切开、气管插管、静脉插管、导尿管等操作治疗，这是救治危重病人最常用的治疗手段，可以达到维持机体正常的生理功能和营养支持等目的[1]。但这些介入性导管的使用，也可能会导致微生物感染，对患者机体防御屏障造成损伤[2]，引发中心静脉导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎及导尿管相关性的尿道炎等，既增加了医疗资源的浪费，也给患者带来了经济负担和痛苦，甚至威胁生命安全。本研究通过对我院综合ICU患者实施多方位全程干预措施，观察控制相关性感染的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年11月我院综合ICU30例患者作为研究对象，随机分为两组，对照组和研究组各15例患者，对照组中男9例，女6例，年龄23～75岁，平均45.2±7.9岁，患者合并有心血管疾病7例，恶性肿瘤1例，糖尿病2例，慢性肝病、肾病5例。研究组患者中男性8例，女性7例，年龄20～73岁，平均43.7±8.4岁，患者合并有心血管疾病5例，恶性肿瘤2例，糖尿病3例，慢性肝病肾病5例。纳入标准：所有患者均行留置导管（导尿管、血管导管、气管插管）治疗；同意参加本次研究。排除标准：精神意识障碍患者；临床资料不完整者。两组患者基本资料（年龄、性别比例）均无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理措施，研究组患者在此基础上采取多方位全程干预措施，主要措施如下：（1）组建专业的ICU医护小组，并进行严格的培训指导，制定相关导尿管、血管导管、气管插管规范流程及导管相关性感染控制制度。（2）定期对ICU病房空气、物体表面进行微生物检测，每天对地面及相关接触医疗仪器、物品进行消毒，当患者的血液、体液污染了物品表面时需及时消毒清理。医护人员严格遵循正确的手卫生及无菌操作，每月对医护人员卫生操作等进行考核评估。医护人员在置管前应全身覆盖无菌巾，置管人员应穿好无菌衣。（3）气管插管：医护人员要时刻注意患者的呼吸是否通畅，对患者进行口腔护理，清除患者呼吸道分泌物、浓痰，若患者需要进行吸痰处理时，在吸痰前予以纯氧2 min，吸痰严格按照无菌操作执行，抽吸的频率要控制。医护人员固定好气管插管，确保松紧适宜及确定呼吸机正常运行，密切关注患者的各项生命体征。（4）中心静脉导管：根据患者身体状况选择合适的置管部位进行穿刺，对皮肤进行消毒，定期更换无菌敷料，规范血培养送检流程，留取导管尖端培养同时留取外周血培养。由主管医师和专业护理人员每天评估是否拔除导管，当患者条件允许时应尽早拔除导管，缩短置管时间，降低感染的机会。（5）留置导尿管：严格按照无菌操作原则，使用0.5%碘伏进行尿道口消毒，置管时，动作轻柔，确保引流畅通。固定好尿袋，严禁高于膀胱和垂于地下，定期进行更换，由主管医师和护理人员每日评估患者病情，决定是否拔除导尿管，降低感染几率。

1.3 观察指标

以两组患者留置导管时间、平均住院时间及导管相关性感染发生率为指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对两组患者的各项指标进行统计学处理，患者留置导管时间、平均住院时间属于计量资料，采用t检验，表示方式为（均数±标准差）；导管相关性感染发生率属于计数资料，采用x2检验，表示方式为[n(%)]，若P＜0.05代表具有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者留置导管时间、平均住院时间比较

结果如表1所示，研究组患者留置导管时间和平均住院时间均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者留置导管时间、平均住院时间比较（ ±s，d）

表1 两组患者留置导管时间、平均住院时间比较（ ±s，d）

组别 例数 留置导管时间 平均住院时间对照组 15 7.02±1.23 15.02±1.69研究组 15 5.76±0.76 13.23±1.39 t-3.3751 3.1682 P-0.0022 0.0037

2.2 两组患者导管相关性感染发生率比较

结果如表2所示，研究组患者中有1例患者发生感染，感染发生率为6.67%，对照组患者中有5例患者发生感染，感染发生率为33.33%，两组患者导管相关性感染发生率具 有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者导管相关性感染发生率比较[n（%）]

3 讨 论

ICU患者感染的几率要远大于普通病房患者，可能会发生中心静脉导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎及导尿管相关性的尿道炎[3]，发生导管性感染原因除与插管医疗器械、穿刺位置皮肤未彻底消毒等原因导致外，与患者自身也有关系，ICU患者多病情严重，且机体抵抗力弱，免疫力较差，常使用激素类药物、免疫抑制剂、抗生素类药物进行治疗，导致患者体内菌群失调，恢复较慢，可能间接导致患者发生感染[4]。因此，有效干预导管相关性感染的危险性因素，对于ICU患者的治疗十分关键。医护人员需要接受专业的相关培训，掌握正确的操作技术，留置导管属于侵入性操作，因此，全过程必须遵循无菌操作流程，而医护工作者也必须正确执行洗手、戴口罩、穿无菌衣等。本研究中，通过对综合ICU患者实施多方位全程干预措施，结果表明，研究组患者留置导管时间和平均住院时间均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明，有效的干预措施可以缩短患者住院时间和留置导管时间，为患者减轻经济负担，有利于患者的身体恢复。研究组患者中有1例患者发生感染，感染发生率为6.67%，对照组患者中有5例患者发生感染，感染发生率为33.33%，两组患者导管相关性感染发生率具有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），说明有效的干预措施可以显著降低导管相关性感染几率。

综上所述，多方位全程干预措施可以显著降低综合ICU导管相关性感染发生率，显著缩短患者住院时间和导管留置时间，提高患者生存质量，促进患者身体恢复，值得临床推广。