早期床旁吞咽功能筛查及康复护理对帕金森病患者吞咽功能障碍的影响观察

晏 燕

（江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000）

在神经系统疾病中帕金森疾病一种较为严重的神经传导障碍性疾病，患者主要以老年人为主，目前该病没有治愈手段，只能予以缓和，且病程缓慢直至患者完全瘫痪，严重影响了患者的生命安全以及生活质量[1-2]。该病可分为两种表现形式，第一种为运动障碍，行走异常、肢体功能丧失等；第二种为非运动障碍，例如认知障碍、语言障碍。吞咽障碍属于非运动障碍，在帕金森症状中占有50%左右。该症会导致患者食欲不振、进食缓慢，重症患者还会出现外溢涎水、无法进食等症，对患者的正常生活造成严重影响[3]。因此积极有效的护理措施，可改善患者临床表现症状，促进患者功能恢复，对与疾病治疗有着积极作用。本文讨论早期床旁吞咽功能筛查及康复护理对帕金森病患者吞咽功能障碍的影响的临床应用，总结其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2019年2月在我院接受诊治的98例帕金森病患者为研究对象，按照统计推断法划分为2组，组别名称为参照组与观察组。参照组中男29例、女20例,年龄41～79岁，平均（60.1±2.9）岁，患病时间1～9年，平均（5.1±0.7）年；观察组中男15例、女10例,年龄40～77岁，平均（60.5±2.1）岁，患病时间1～9年，平均（5.1±0.7）年，2组患者的基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者接受护理均进行床旁吞咽功能检查，护理人员利用专业的方式对患者进行吞咽功能测试。（1）非接触式吞咽测评。①将患者安置一个较为舒适且适合测试的体位，并告知患者保持该姿势，同时使患者精神集中，本次测评共用时15分钟；②使患者按照护理人员进行发声，护理人员记录并辨别患者发声是否标准清晰，本次测试进行2个回合以上；③对患者涎水控制情况进行测评，患者按照护理人员指令进行吞咽动作，完成2次以上并记分。④观察并记录患者声音强度以及吐字清晰与否，每个测试为1分，共计4分。（2）接触式吞咽测评。给予患者进食全流食物、半流体食物，以及非流体食物各15克，观察并记录患者在吞咽时的状态以及吞咽动作，根据患者的吞咽的表现情况进行打分，满分为2分；若患者无法进食，计0分；若患者吞咽时较为困难且无力，计1分；若患者进食无任何异常情况，计2分；呛食：在进食时观察患者是否出现呛食情况，无呛食及其他情况，计2分；无呛食情况，但有涎水溢出，计1分；观察患者是否有涎水溢出，有溢出情况，计0分；无溢出情况，但发声有异常，计1分；发声情况：若发声出现异常，计0分，发声无异常，则计1分。（3）护理方法：两组均进行全面的身体检查，对患者各个机体功能进行实时监测，为患者建立健康信息档案，同时为所有患者进行电疗法测试脑部反应状况并予以药物治疗，给予参照组患者传统的护理方式进行护理，观察组患者则接受康复护理，护理方法为：①饮食护理：对进食障碍症状较为严重的患者，进行插管，以全流食为宜直接送入患者胃部；对于进食障碍症状表现正常者，可以选择半流食予以鼻管送入胃中或者直接吞咽，对于无进食障碍的患者，叮嘱患者缓慢少量的进食，并且多次咀嚼保证食物可顺利吞咽[4]。②认知护理：利用健康知识宣讲、播放疾病知识短片以及治疗成功案例讲解，同时告知患者亲人出现进食吞咽障碍对患者造成的影响，同时介绍对应不同情况如何选择食物种类以及状态，适当给予患者康复锻炼[5]。③吞咽护理:利用刺激、揉按等手法对患者的咀嚼肌进行康复锻炼，告知患者舒缓面部肌群，改善患者紧绷的面部状态，对促进吞咽功能恢复起到积极作用；同时使患者聆听自己熟悉的音乐，支持患者跟着节奏进行哼唱，提升面部肌肉活力，该锻炼方式每日进行2次，每次保持15分钟，其中1/3给予患者面部肌肉刺激，2/3进行哼唱训练，并且叮嘱患者多进行嘴部活动，例如卷舌、绕圈、左右晃动、打响舌、抿唇等提升患者唇舌能力，该训练方式每日2次，每次控制在15分钟为宜；指导患者进行口水吞咽训练以及干咽，该训练主要以喉部运动为主，每日进行运动2次，每次控制在15-20分钟较为适宜。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的吞咽功能情况进行评定，满分为20分，分数越高吞咽功能越优异，若患者可正常进食，未出现吞咽异常情况，则为患者计20分，若患者进食缓慢，并有涎水溢出，则视患者为轻症，计15～19分；若患者需要鼻管进食，且会出现呛食现象，则视患者为中症，计10～14分；若患者无法进行，需要胃部插管，则视为患者为重症，计0～9分。（2）应用QOL生活质量评分对患者生活质量的状态施以评估，分数总分为100分，分数越低表明患者生活质量越差，而分数越高则表示患者生活质量越优质。患者生活质量包括心理情绪、社交能力、肢体运动功能、生活水平四方面。（3）调查患者对护理服务满意度的情况，利用医院自制的患者护理服务满意度问卷对信息进行收集、整理与分析，将问卷对应的评分进行分级，分别为非常满意、满意和不满意，患者对护理服务满意度计算方式为：护理满意度=（患者非常满意例数+患者满意例数）/组别患者总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

本研究98例帕金森病患者相关数据录入SPSS 19.0软件中，两组患者的（心理情绪、社交能力、肢体运动功能、生活水平）实施t检验形式校准，对比表述方式为（均数±标准差）（±s），两组患者的（护理满意度以及吞咽功能情况）通过X²检验形式校准，表述方式为（n%）表示。P＜0.05作为本研究统计学校准基线。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度优于参照组，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者吞咽功能情况的比较

观察组患者吞咽功能优于参照组，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者吞咽功能的比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量的比较

观察组患者生活质量优于参照组，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者生活质量评分的对比（ ±s，分）

表3 两组患者生活质量评分的对比（ ±s，分）

心理情绪 社交能力 肢体运动功能 生活水平参照组（n=49） 41.25±4.01 50.37±5.87 51.82±4.26 48.31±3.24观察组（n=49） 51.26±3.92 65.61±4.17 68.21±3.51 58.02±3.21 t 12.4953 14.8158 20.7853 14.9028 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

在慢性神经系统疾病中帕金森病是一种危害巨大且患病率较高的疾病，目前还没有明确的患病原因，通过医学界多年的跟踪研究，发现该病与基因遗传、身体退化以及环境恶化有着密切关联。该病主要的表现症状为肢体不受控制抖动、肌僵、肢体功能障碍、记忆力减退等，一旦患病，对患者的日常生活以及正常生理功能造成巨大影响[6-7]。目前没有有效的治疗手段主要以缓解临床症状为主，因此给予患者有效的护理干预，对临床症状的改善有着重要作用[8]。利用早期吞咽功能筛查确定患者症状情况，同时应用康复护理有针对性的对不同症状程度的患者进行全方位的护理，通过对患者进行吞咽训练、制定合理饮食计划，使患者在护理过程中逐渐增强吞咽功能，并辅以心理疏导使患者建立战胜疾病的信心，对患者的生活质量的提升起到至关重要的作用[9]。

综上所述，为帕金森症患者应用康复护理方式进行护理，可提升患者生活质量、改善患者吞咽功能、增加患者护理满意度，护理效果明显，临床应用价值极大，值得大力推广。