胫前减张切口锁定加压钢板内固定术治疗老年胫腓骨远端骨折

李凯锋 王虎刚 赵向民

郑州市管城中医院外科 郑州 450047

胫腓骨远端骨折由低能量损伤引起，是复杂而常见的骨折类型[1]。保守治疗易发生关节僵直、畸形愈合等。加之老年患者骨折端软组织条件差、骨质疏松，以及常合并内科疾病等，治疗难度大[2]。外固定支架可矫正畸形，固定骨折，但骨折畸形愈合、针道感染等风险高，故临床多采用内固定术[3]。 2016-07—2018-09间我院对106例老年胫腓骨远端骨折患者，分别实施胫骨远端内侧小切口经皮锁定加压钢板术和胫前减张切口锁定加压钢板内固定术治疗。现比较2种术式的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本组106例患者均根据受伤史、症状、X线及MRI检查明确诊断；均为单侧闭合骨折，无先天肢体残疾。排除合并严重肝肾疾病、心功能不全，及存在相关麻醉禁忌证者。患者自愿签署知情同意书。根据不同术式分为2组，各53例。观察组：男30例，女23例；年龄61～72岁，平均68.07岁。跌倒扭伤27例，交通事故伤19例，坠落伤5例，重物砸伤2例。AO分型：C型19例，B型18例，A型16例。合并糖尿病14例，高血压10例。对照组：男27例，女26例；年龄60～71岁，平均68.11岁。跌倒扭伤24例，交通事故伤22例，坠落伤4例，重物砸伤3例。 AO分型：C型21例，B型17例，A型15例。合并糖尿病16例，高血压8例。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法行消肿、牵引等治疗后，观察组行胫前减张切口锁定加压钢板内固定术：全身麻醉，取仰卧位，患肢上止血带。由内踝尖向近端做胫前3～6 cm纵切口。弧形向外侧延伸切口中段2～4 cm。切开浅筋膜后，沿深浅筋膜间隙向内游离皮瓣，至胫前肌腱鞘内侧2.5 mm。切开深筋膜、骨膜继续游离皮瓣，显露胫骨骨折端。单纯胫骨骨折不剥离骨膜，以克氏针撬拨、牵引等方法复位骨折，锁定加压钢板内固定。留置引流条，关闭切口。存在骨缺损者予以植骨后再固定。存在腓骨骨折者，则先经外侧偏后位置做切口，复位、固定腓骨骨折。术后患肢抬高，引流条24 h后拔除。第2天指导患者行膝、踝关节不负重锻炼。术后3周扶拐下地、患肢不负重活动。术后9周骨痂长出后，可循序渐进行患肢负重锻炼。对照组行胫骨远端内侧小切口经皮锁定加压钢板术：术前准备、麻醉方法同观察组，由内踝尖向近端做胫前6 cm纵行切口至骨膜。潜行剥离软组织形成隧道。插入合适长度锁定加压钢板。C臂机侧位透视调整钢板位置，位于胫骨中央带处。闭合复位骨折端，C臂机下确认对线对位满意，钢板远近端分别固定4、3枚螺钉，关闭切口。术后处理同观察组。

1.3观察指标(1)术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。(2)术后6个月以美国足踝外科医师协会AOFAS标准评估踝关节功能：包括患足力线(10分)、功能(50分)、患侧踝关节疼痛(40分)。优>90分、良75～90分、可60～74分、差<60分。优良率=(优+良+可)例数/总例数×100%[4]。(3)并发症：术后2周切口血清肿或感染为切口延迟愈合。术后4个月X线显示无骨硬化表现、骨折线明显、骨折端骨痂少，为骨折延迟愈合。

2 结果

2.1围手术期情况、骨折愈合时间观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中失血量、手术时间等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组围手术期情况、骨折愈合时间比较

2.2踝关节功能2组踝关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组优良率比较[n(%)]

2.3并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

老年胫腓骨远端骨折常为粉碎性，且多存在不同程度骨缺损；同时老年人群皮肤弹性差，皮肤较薄，肿胀明显，治疗难度较大[5]。胫骨远端内侧小切口内固定术受皮肤肿胀影响较大，手术需在肿胀基本消退后实施，术后皮肤坏死率高。而胫前减张切口于常规切口中段弧形向外侧延伸2～4 cm，受皮肤肿胀影响较小，肿胀高峰期后即可施术，术中仅显露胫骨内侧面，骨折端外、后侧区基本不受干扰，可保护骨折端血供，为骨折早期愈合提供良好条件[6]。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间短，与Huang H等[7]报道相符。提示胫前减张切口锁定加压钢板内固定术更利于骨折愈合。同时2组术后6个月踝关节功能优良率无明显差异，表明两种术式均有可靠固定效果，维持骨折复位状态，允许患者早期进行踝关节、膝关节功能锻炼，故均利于踝关节功能恢复[8]。但观察组皮缘坏死、切口与骨折延迟愈合并发症发生率显著低于对照组，说明胫前减张切口锁定加压钢板内固定术手术切口通过减张处理，能减少对骨折部位皮肤影响，且术中对骨折端创伤减小，故对促进骨折愈合更有优势。