内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察

张超 张东阳

1)河南新蔡县人民医院 新蔡 463500 2)河南省中医院 郑州 450000

急性胆源性胰腺炎为临床常见的急腹症之一，病情复杂多变，程度轻重不等。治疗不及时可出现胰腺坏死，病死率较高。一般认为，结石和感染是主要病因。近年随着内镜技术的发展，内镜逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) 逐渐应用于胆道疾病的治疗，并取得良好效果[1]。选取2016-02—2019-02间新蔡县人民医院收治的100例急性胆源性胰腺炎患者，分别采用药物和ERCP技术治疗，现对2组的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组100例患者的病史、临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中急性胆源性胰腺炎的诊断标准。患者均签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将患者分为2组，各50例。对照组：男31例，女19例；年龄35～70岁，平均50.09岁。按急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)标准分型：轻型36例，重型14例。发病至入院时间3～45 h，平均26.77 h。观察组：男32例，女18例；年龄34～69岁，平均50.53岁。轻型35例，重型15例。发病至入院时间2～44 h，平均27.01 h。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组行药物治疗：静脉推注醋酸奥曲肽0.1 mg，静脉输液泵输注醋酸奥曲肽0.3 mg + 0.9 %氯化钠注射液50 mL。连续治疗7 d[3]。观察组在入院后48 h内行ERCP： ERCP确定胆总管结石后行标准EST手术。若结石嵌顿于壶腹部，以针状电刀根据乳头与结石大小，对乳头做相应长度的切口。若结石较小，直接行篮网取石；若结石较大，可采用超声或激光碎石后取出。术后放置鼻胆管引流，用抗生素+生理盐水进行冲洗，2次/d。待患者病情好转后行鼻胆管造影术，存在残余结石可再次取石，无残余结石者可拔除鼻胆管[4]。

1.3观察指标(1)血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8) 等血清炎症因子水平。(2)谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)和总胆红素(TBIL) 等肝功能指标。(3)肝功能、淀粉酶和白细胞计数恢复正常时间。(4)胃肠功能恢复正常时间、恶心和呕吐消失时间、体温恢复正常时间、腹痛缓解时间。

2 结果

2.1血清炎症因子水平治疗前2组患者的血清炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的血清炎症因子水平均较治疗前明显降低，但观察组患者的降低效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清炎症因子水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05。与对照组比较，▲P<0.05

2.2肝功能治疗前2组患者的肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的肝功能较治疗前明显改善，但观察组患者的改善效果显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肝功能比较

注：与治疗前比较，*P<0.05。与对照组比较，▲P<0.05

2.3肝功能等指标恢复正常时间观察组肝功能、淀粉酶和白细胞计数恢复正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组肝功能等指标恢复正常时间比较

注: 与对照组比较，▲P<0.05

2.4临床症状观察组胃肠功能恢复时间、恶心呕吐消失时间、体温恢复正常时间、腹痛缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者临床症状改善时间比较

注: 与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

急性胆源性胰腺炎为临床常见的急腹症之一，主要原因是结石嵌顿于Vater壶腹部或胆汁内细菌毒素引起Oddi括约肌痉挛，阻塞“共同通道”，导致胰腺水肿、出血或甚至坏死，病情严重者病死率较高[5-6]。既往研究表明，胆道梗阻时间与胰腺炎病情严重程度紧密相关，随着梗阻时间的延长，胰腺自身的恢复能力降低。因此应及时手术,以“早期解除胆道梗阻、恢复胆胰管通畅，避免炎症持续发展加重”[7-8]。虽然开腹手术可有效解除梗阻，但其创伤较大；腹腔镜手术虽然创伤较小，但需要在人工气腹下进入腹腔完成手术。均可导致大量炎症因子的释放，加重炎症反应，不利于患者术后恢复[9-10]。ERCP技术方法成熟，其采用非手术方法清晰显示胆管和胰管，结合内镜和放射学技术，直观进行动态观察，有利于迅速发现梗阻部位；而且不受肠道气体干扰，可有效清除胆管结石，阻止胆汁向胰管反流，疏通胆道。因此，是目前公认的治疗胰胆管疾病的“金标准”[11]。

本研究结果显示：ERCP治疗后观察组患者的血清炎症因子水平、肝功能指标、胃肠功能恢复时间、恶心及呕吐消失时间、体温恢复正常时间和腹痛缓解时间均明显优于对照组。充分表明ERCP技术是处理急性胆源性胰腺炎的重要治疗方式。